秀才遇到兵（4）看不懂醫囑單的審查者 ?

[oneders (S.C.I.E.N.C.E.)]

秀才遇到兵（4）看不懂醫囑單的審查者 ? 
http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1321236219

前一陣子爆發長庚醫院到底是把醫師當成受僱者或合夥人的爭議。其實這只是「節
稅」手段，跟所謂的醫療品質一點關係也沒有。

可是某自我感覺良好的長官窮追猛打，讓人霧裡看花，以為他身兼國稅局長。
（註：羊某人）

某凡事都想插一嘴的X改團體更是莫名其妙，滴幾滴鱷魚眼淚，在報端發表一篇「很
多醫師在這樣惡劣的勞動環境下，相當痛苦與無奈」的文章。某女士說「由於ＰＰＦ
制度讓醫師的專業自主受到很大的戕害，……因為很多醫師在這樣惡劣的勞動環境下
，相當痛苦與無奈。」

 我很感慨這位女士睜眼說瞎話的功力！因為「讓醫師的專業自主受到很大的戕害」、
讓「很多醫師在這樣惡劣的勞動環境下，相當痛苦與無奈」的絕對不會是長庚醫院的
薪水制度。要不然長庚怎麼會成長茁壯，還反攻大陸，去廈門開分店！

真正戕害醫師的專業自主的、讓醫師相當痛苦與無奈的，其實就是健保局的鴨霸！ 

底下再舉一個例子，請你劉X君歐巴桑幫我評評理吧！

去年某日，急診室收一個腿部蜂窩組織炎的病人給我，急診室收上來的時候用的抗生
素是cefazolin + Gentamycin做搭配使用。下午上來病房打了一劑，晚上打完第二劑
，由於高燒不退，患處擴散開來。（註：常見的抗生素，gentamycin藥價約15元/劑
，cefazolin約30元/劑）

晚上我又去看了一次病人，因為這幾年看了幾個蜂窩組織炎的病人，搞到後來變成筋
膜炎，甚至需要截肢的。所以，當天晚上我決定停用cefazolin；改成Augmentin。
（註：Augmentin中文名稱安滅菌，為廣效型抗生素，約350元/劑）

所以，申報費用就是cefazolin共2劑，Augmentin共11劑。

結果，審查醫師刪了我的 Augmentin共11劑，刪的理由是：已使用cefazolin！

這個審查醫師應該不是文盲，應該看得懂醫囑，事實上，同一批的其它病人，有時助
理在寫病歷，沒注意到醫囑已停，病程紀錄上還繼續寫著用藥，還被他K說：這種品
質，無法接受！

那麼，請問這種審查的品質，你能接受嗎？

cefazolin和augmentin不是同時使用或重複使用；它是因為擔心療效不佳，停用前者
，改用後者。怎麼可以用「已使用cefazolin」的理由，把我的Augmentin全砍？

他以為區區兩劑 cefazolin 就能把病人治好？

健保已經「賤保」到這個地步了嗎？

以後你們病人來，我還需要替你們著想嗎？

對這個審查者的行為，我只能用流氓一詞來形容！

就是這些流氓，「讓醫師相當痛苦與無奈」！

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|            〔圖片1文字〕針對健保不給付項目之 醫師申覆：                 |
|1. 病患右腳蜂窩性組織炎，合併丹毒，且紅腫，左足底脫皮傷口裂開，今天因為高|
|   燒39.4度，頭痛，噁心不適，故入院密切觀察及治療，病情穩定及予出院，懇請|
|   複審醫師明察，並惠予給付，謝謝。                                      |
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蜂窩組織炎高燒...我們寫的可真是謙卑呀 !

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|           健保審核意見：維持原議不予補附                                |
|                         已經使用cefazolin                               |
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這是第二關, 申覆無效, 維持原議.

申覆無效的理由,你會不抓狂嗎 ?
Augmentin才是主要治療藥 !

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|           圖為醫師醫囑之病歷照相檔案                                    |
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不是文盲就該看懂醫囑吧 ! 當天晚上就停用 cefazolin, 改用 augmentin.

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|           圖為護理紀錄之血壓心跳體溫紀錄，以及用藥紀錄                  |
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因為cefazolin只使用兩劑，幾乎可以說此病人就是以augmentin在治療的
連護理紀錄乾脆都是寫augmentin治療的, 病情紀錄也是...
可是, 審查者說兩劑 cefazolin 就要打發我了, 不是耍流氓是什麼 ?


那些審查醫師很辛苦地刪呀刪的……昧著天良刪下來這些錢，誰給掌聲？這樣壓榨自己
醫師，替健保「節省」的，其實是降低健保照護品質、陷同業於不義，讓同業淌血流淚
所A回去的錢，倒頭來，竟被商業週刊形容為「不肖醫師詐領健保費」達一千一百四十
八億元！

這樣的結果，替健保當走狗來構陷同業的人，有感覺光榮一些嗎？

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 203.71.89.254
推 gamest5233:在這個制度下，建議，把您所認為的詳情寫出來，例如
→ gamest5233:不用Augmentin ，病狀惡化之機會是如何，越大，相信刪
推 gamest5233:的機會就小，如果還刪，導致醫院不用 以後使用上的責任
→ gamest5233:就證明與審查醫師有關，健保局是政府監督的機關，應該
→ gamest5233:會有所回應的。
推 iFEELing:那個欄位有長度限制 好像是300還500字的樣子
推 rambler:寫多寫少是一回事，1樓不見上篇都寫出"已照會神經科醫師"
→ rambler:還可以用"應先照會神經科醫師"為理由刪掉，欲加之罪，何患
→ rambler:無辭。至於政府會監督健保局...我只有大笑三聲不予置評XD