Re: [新聞] 思樂康 vs 85歲老婦死亡

[bluesong (藍調之歌)]

當然以記者的水準來說，新聞內容可能跟實際情況有出入
但這篇至少還有醫院方面的說法來平衝報導

整體看來原因很明顯嘛
就是ileus、vomiting→建議放 NG decompression
→家屬怕病人痛苦拒絕→aspiration pneumonia→剛好而已

原本就 liver cirrhosis + massive ascites + ileus susp. tumor related
再來個 aspiration pneumonia，拜拜的機會本來就相當高啊

意識不清，搞不好根本是 hepatic coma
不然有什麼藥可以昏睡十一天？

所以說，建議了什麼醫療處置，家屬拒絕時千萬不要心軟
該簽拒就簽，然後病歷寫清楚，雖然有沒有用不知道，但至少在法官面前還有得說嘴
至於會不會放一條 NG 三千萬 → 這個就不予置評，只能說怕的話就跟在旁邊看

還有啊，值班或顧急診，搞睡不著的病人要謹守中庸之道啊
弄個吃不好也吃不死的藥就差不多了
病人還是睡不著，頂多再被 call 一次，值班晚上睡不好而已
病人睡了起不來，下半輩子都不好睡了...

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◆ From: 114.43.157.166
推 FMbigmama:病患或家屬簽名真的很重要，要讓他們知道自己有責任
→ FMbigmama:我連去看居家醫訪病人，他不給我看傷口我也要他簽名
→ enos:樓上的做法是對的     如果出狀況 對方仍是可以告
→ enos:但是至少有東西可以求法官判少點 (只能求判少點 一個醫德大絕
→ enos: 或是來個 "應注意而未注意" 還是要拿點誠意出來的.....)
推 alenju:這篇文章分析的很對，病人年紀這麼高狀況這麼差~要啥公道!?
→ alenju:我比較好奇的是家屬了解病人狀況嗎?
→ alenju:一般都會讓家屬知道可能差不多了，使用藥物是讓他好過一點~
推 bluto:到是現在的第一線還是比較少時間跟病人家屬溝通
推 Abyss:睡不著又不會死人,打打vena就好,再不行打N/S
→ Abyss:不用打幾次就天亮了,一般痛過一兩次就不會想再打
→ Risperidone:不過精神科的護長一聽到睡不著常等同心臟病發，即使病
→ Risperidone:人年紀大肝腎都不好。
→ caot:我遇過打vena睡到進ICU的，原因：前面值班的打了ㄧ堆BZD.
→ caot:打vena只是最後一根稻草 所以值班還是勤勞點看病歷問護士的好
推 carlchang:VENA有Anti-muscarinic effect，容易delirium....
→ carlchang:老人家要SEDATION請盡量不要打VENA..打了往往會更慘
推 mark89:推樓上 老人真的不適合隨便打vena
→ mark89:這種照會我們看太多了
推 chihsun: 種照會我們看太多了 +1
推 dewenhsu:+1
推 mark89:一堆intern PGY都會開vena給老人當安眠藥 然後照會neuro
→ mark89:說delirium 後來一問才知道原來survival guide上面這樣寫
→ mark89:intern還說很多學長都這樣教 還強調很安全沒問題 >"<
推 F0r:請問老人家要從甚麼sedative agent 開始給?
推 carlchang:看是什麼程度，是只有失眠，還是已經Confusion了?
→ carlchang:一般的Insomnia用BZD、low dose trazodone就很有效了
→ carlchang:如果已經是confusion，當然就是找underlying dz
→ carlchang:Antipsychotic為主BZD為輔，當做Symptomatic management
→ carlchang:Antipsychotic基本上haldol/risperdal/seroquel，
→ carlchang:很多都可以~
→ carlchang:Vena年輕人用來Sedation無妨，老年人很容易就會譫妄
推 F0r:受用無窮 感謝!!!
推 barkleyc:當年intern的時候 真的聽學長姊都說vena很安全沒問題=.=
推 WMX:上面釣出好多精神科學長姊，以上是精神科看照會的怨念...
推 carlchang:mark89兄是Neurologist~
推 hiko745:這種照會真的好多+1
推 hiko745:話說quetiapine 25mg速效型我印象中half life滿短的，不過
→ hiko745:老人家還是先半顆開始比較安全