Re: [新聞] 楊志良憂健保財務撐不到105年

[achech (ILoveMyWife)]

就算健保改為家戶總所得一樣沒辦法處理目前的問題

現行健保會遇上的問題在於
(1) 保險福利化，卻沒有建構合適的轉診制度/ 管控制度
(2) 長期給付制度的不合理無法因應社會的變遷
(3) 人口老化導致未來支出擴張

最近接到署裡來函，請醫師針對中樞神經用藥過度領取的列管個案進行勸說
並希望醫師在執業過程中，先查詢病患用藥情形再開藥。

這是在處理hospital shopping 很常見的狀況，健保局不願意負起有可能得
罪病患的責任，卻試圖把這個責任丟給醫師，異常領藥鎖卡很困難嗎？健保
福利化，讓很多民眾習慣看病、領藥、囤藥、贈送親友是一種政府應該要給
的、應該不受限制的福利，但卻沒有適當的轉診或管控制度加以輔助。導致
這家沒用看下家，吃一包藥感冒還沒好就換一家的情形相當常見。

醫療這麼自由化，卻想要管控他的支出，想也知道不可能。

要你就跟美國一樣，有錢可以看很多家，全自費。
不然就跟英國一樣，想看其他科醫師由GP轉診，國家出錢，不過你要等。

但是台灣卻做到美國有錢人的醫療，英國的收費，想也知道不崩壞也難。

也無怪乎，這麼多人把急診當做「我很急著看的門診」，輕症的患者將急診
癱瘓。

而健保的給付過低也是一大問題，我們的社會絲毫不懂尊重醫療的「知識財」
，醫師就像賣藥的，你的評價端看藥物病人主觀認為「有效沒效」，教科書
一年比一年厚，診察費從來沒調過，護理專業比起三十年前當然不可同日而
語，但病房費比不上住青年旅館，這種給付的不合理導致醫界跟民眾的共業
。

做紅豆餅都有「達人價」，但在台灣，醫術高超的跟一般的醫生領的一樣。

為了維持經營，省人事、省成本、藥價差都成為必要的一部分，真正的黑洞
從來都不是藥價，而是健保給付過低這個黑洞，拿上述這些去補都補不滿。

所以護理人員離職率越來越高，醫師走醫美的越來越多，這些又造成經營上
的壓力，甚至醫院策略的改變

最後，當然是老的人越來越多，青壯年越來越少，負擔就會更大。

現行健保費率的問題，在於他把人分成不同的類別與不同的費率，如果是保
險，類別就得要看risk factors而非職業，如果是福利，去分類不是看他是
否是低收、殘障就很怪。所以二代健保試圖往福利傾斜，用近似加稅的方式
，擴大他的財務基準，但資本利得不容易課，可以逃的又很多（我很多朋友
在大陸工作，收入都不低，但在台灣都是繳最低的保費），就算改到三代健
保，採家戶總所得，我看情形也不會好到哪裡去。

我的建議是

如果你把健保當做保險，就取消現行分類方式，眾人的費率都一樣，每人每
年有固定的健保帳戶，扣完為止，多的就自費或以社會福利處理。

如果你把健保當做福利，

保大不保小，針對醫療浪費（民眾與醫院）進行加強管控，每年招開財務會
議，針對不合適納入健保的品項討論。

別只打醫院不打亂就醫、亂拿藥的病人，台灣每年拿了不吃的藥物可以給第
三世界國家用五年天知道這些藥丟掉以後，跑進我們的生態圈，會變成什麼
東西？（這比美牛恐怖多了，至少人家是餵牛吃，我們的剩藥丟倒垃圾場，
水滲下去，進到循環，再跑到食物鏈，你看多可怕）

或是有guts一點，改成公醫制，落實轉診制度、修改給付標準，告訴民眾，
台式健保撐不下去，以後看病、做檢查要等，不能再一個人看好幾家。

想討好所有人，最後的結果就是誰都討不了好。

又想討好病患，又想解決血汗醫院的問題，你問問蘋果有沒有辦法給境外工
廠跟美國工人一樣的條件，iphone又可以降價好了。

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◆ From: 117.56.3.60
推 justiceWWEV:推
→ enos:可以借轉嗎?
推 waterspinach:推~ 政府不落實轉診制 都把責任推給醫院....
推 alan:中肯，於我心有戚戚焉.
→ qin:可以借轉嗎?
推 lchwee:中肯  只有台灣鬼島才會壓榨醫護；共產台灣!!
推 windyrain:健保局只會閃躲問題  到最後還是把問題推給醫護人員
推 tmcharvard:健保局:"我們都有給付"V.S"不必要的醫療~核刪!!"
→ tmcharvard:神是你,鬼也是你~球員兼裁判,真了不起呀...