[論壇] 神經外科醫療糾紛案之再省思（藍彥博）

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神經外科醫療糾紛案之再省思（藍彥博）
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20120417/34164634

2012年04月17日

此前童綜合醫院之醫療糾紛，法院判賠3千多萬，引發醫界和法界的討論。然對其他領域欠
缺理解下，難免流於各說各話。筆者想提出一些看法，以促進雙方良性溝通。

醫療決定具即時性：法官審判時，訴訟法所規定的期限是以「天」做為單位，容易掌握案
件進度。醫師常必須在無充足的時間及資訊下做決定，能判斷的時間只有幾「小時」或「
分鐘」，難以百分之百正確。在判定過失時應以行為時判斷，不能事故後逆推回去說行為
時有過失。

偏遠地區、重症科人力不足：台灣醫療資源不均，偏遠地區、重症科醫療人力嚴重不足，
有些緣自於不當健保政策。法院若不能深入理解醫界生態，重複作出天價判決的先例，很
可能成為壓垮醫界的最後一根稻草。

能力不足非處罰的理由：醫師國考只要60分就及格，律師、司法官國考甚至常連榜首都不
到60分。現行證照制度，要求醫師所有判斷都不能犯錯，不具期待可能性。醫學中心的水
準本較高，以高標準來要求地區醫院的醫師，實屬過苛。醫界有文人相輕的毛病，醫學中
心常批評其他醫院的處置，並不如外界所想像的醫醫相護。

保險金額不足以彌補損失：醫界雖可建立保險機制分散損失，然保險公司所推出的醫責險
賠償上限只有約200萬，風險越高、保費越高。保險公司若全額理賠，將導致保費過高，無
醫師願投保。在未有足夠風險分擔機制下，法院天價的判決，會造成醫療環境進一步惡化
。

送醫反而可獲更多賠償：法官判斷賠償金會審酌兩造社會地位及財力，醫師的收入又高於
一般上班族。若在醫院外發生天災人禍，把傷者送醫，仔細抓醫師的過失，再以共同侵權
行為要醫師負責，送醫（有醫師加入賠償）和不送醫（只有肇事者賠償或沒有賠償者）相
比，前者反而可獲得更多賠償，合理乎？

醫師判斷的不同類似於法官見解的不同：在法律爭議上，學者們總有肯定說、否定說等不
同意見，醫學的判斷中亦同。法官的見解不同，頂多被改判、受不利考評。

被法官當潛在罪犯

此案醫師究應繼續觀察或安排檢查，神外醫學會和鑑定小組的意見不一，法官對此醫療問
題不該恣意認定。鑑定小組成員非全為醫界人士，更少神外專科者，神外醫學會的意見應
比鑑定委員會具證明力。

健保給付與醫療糾紛之兩難：健保給付會干涉醫師決策，若安排昂貴的檢查，又未發現異
常，健保可能不給付，甚至罰款。地區醫院健保核刪比率比醫學中心多，導致醫師安排檢
查顧慮再三並面臨兩難，若做檢查，可能遭核刪；若不檢查，可能發生糾紛。臨床決策受
到外力影響者眾，可說是系統性的問題。

個別行業責任減免有先例：國賠法為使公務員順利執行公務，規定公務員有故意或重大過
失時，賠償義務機關方對之有求償權，一般過失時，對外則不必賠償。《海商法》鼓勵海
運，有賠償金限制及免責事項。醫療攸關全民健康，重要性不下於以上兩者，為避免防衛
性醫療，使病人因醫師害怕糾紛未獲最佳處置，醫療去刑化或責任減免有正當性。

專業領域難被理解：最後，絕大多數的醫師都兢兢業業，以病患的健康為首要考量。令人
難過的是，法官卻漸漸把醫師當作潛在的犯罪者，對於熱心的醫師打擊很大。某些恐龍法
官的新聞中，法律人可能也認同法官的判決，卻因民眾無法理解而受批評，法官或可試以
同理心理解當前醫師的困境。

作者為醫師及實習律師

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.231.24.9
※ 編輯: segga           來自: 61.231.24.9          (04/17 18:54)
推 mark89:法官不但把醫師當潛在的犯人 更是把醫師當提款機
→ mark89:實際上就曾經聽聞現職法曹說 考量社經地位 醫師就是必須補
→ mark89:償受害者
→ mark89:在這種思維之下 也難怪民眾前仆後繼就是死活都要將病人送醫
→ mark89:連上吊或是燒炭黑掉好幾個小時的也送來醫院要求急救
→ mark89:高官口中的無效醫療 在這些人眼裡不但是屁 而且為了可以輕
→ mark89:易到手的補償金 區區CPR的健保花費哪裡在乎
→ mark89:但是法官左一句自由心證 右一句請修改醫師法相關規定
→ mark89:就把自己的責任撇的是一乾二淨  這就是台灣可悲的司法
→ mark89:以及可悲的醫療 更是可悲又可恨的愚民
→ chang146:置入性行銷？歡迎委任藍律師XD
推 Blue130:我主要也是想幫醫界說點話啦 畢竟我也是醫科畢業的
→ Blue130:雖然可能不會繼續當醫生 但看到醫療環境惡化也是很難過
推 yusukuo:我覺得這篇寫得很好啊!藍律師未來可以轉法官,改變這個環境
→ Blue130:我將來會想先創業啦 如果沒搞頭再考慮轉法官 XD
→ Blue130:目前律師當三年後就可申請轉任法官