Re: [新聞] 啥？ 中風和治粉刺同給付

[mark89 (馬克大夫)]

這個板上有幾個人打過tPA我不清楚

但是依我打過幾個的經驗看起來

我覺得衛生署並不是很支持這個治療

因為成本極高(一支一萬多 必須24小時有人可以打 還要有NS backup)

但是效益不高(證據顯示主要是3個月後的mRS改善較明顯)

出血機率增加10倍 (台灣部分數據顯示可能不只10倍  可能是20倍)

加上台灣民眾仇醫心態  以及對於自己身體狀況極為輕忽(必須精準的知道是幾點onset)

這讓t-PA成為極高風險的治療

但是正如文中所說  t-PA不是手術

給付不可能太高

但是tPA必須onset3小時內push  要在急診短短幾十分鐘內抽血 作完CT 評完NIHSS

還要等家屬決定

坦白說這對每個人(包括家屬)都是很大的壓力

我遇到幾個家屬自己本身是醫師或是護士的

都要猶豫老半天

打電話打到快超過時間還會嫌我們趕他們 (3小時也不是我訂的啊 >"<)

打完後還要密集check V/S GCS MP NIHSS

CR還要幫忙訂ICU  沒有NICU的就要找ICU

不管是成本人力物力的支出都非常驚人

但是衛生署出了什麼????

連出張嘴都沒有!!!

我們科曾經有幾個慘痛的經驗  有兩個打下去之後Hb從12-13瞬間變成5-6

連全身CT都來不及作就掰掰了

還有打下去腦出血不爽告醫護人員的  詛咒醫護人員的也有

這些東西反映不到健保給付上  也反應不到民眾的支持上

反倒是常常有人在我的板上(Doctor-Info)對於到高雄打中風的預防針很有興趣

以一個神經科醫師的立場或許應該覺得這是個治療中風的好療法

但是以台灣的主客觀條件  台灣真的沒有打這個藥的條件

用評鑑用指標來綁醫院只是會加速大家怨恨跟逃離這個地方而已

老一輩的神經科醫師對這個藥完全不熟

新一代的神經科醫師只要有摸過這個藥的就天天擔心被告

急診醫師也不是每個都清楚 inclusion跟exclusion criteria

唉 我真的覺得這個藥只能在文明並且願意承擔高風險高醫療費用的國家使用

台灣不是

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推 librainsky:病房抓到一次 忙翻了..可惜病人在拔管後還是失敗了..
推 jagdzaku:不要氣餒 基金會不是要補助1000元 快謝主隆恩
推 jcchiou:最近一個病人打完內出血,輸血6萬cc還沒脫離險境
→ chihsun:高雄哪裡有打中風的預防針啊~?
→ purewen:DOH 用評鑑這招來制約各醫療院所..還有健保支付這招..
推 gentlwind:衛生署不知何時才會搞懂醫師不想被告