Fw: [問題] 關於腎臟問題~我混淆了==

[TigerDa (我不是白衣天使)]

※ [本文轉錄自 medstudent 看板 #1GBoejv5 ]

作者: TigerDa (我不是白衣天使) 看板: medstudent
標題: [問題] 關於腎臟問題~我混淆了==
時間: Sat Aug 18 13:37:46 2012

繼六月(6/2~/26腎臟科)出院後

陸續回腎臟科追縱(林口長庚)

k 只有2.4~2.5

Aldost 1724(正常<313)  Renin 581(正常<45)  -----> 算很嚴重嗎@@a需要住院??

尿蛋白3價 (ccr protein 100  這個月初有衝到300過 )

住院的血壓  早上都只有5~80/3~50mmHg HR110~120

我的醫師非常煩惱  因為很棘手 甚至特地打給我住院的v討論

slow k 2# x qid

保鉀利尿劑  2# x tid

目前就是 每週回去複診  抽急血單+urine

想請問版上有碰過類似案例嗎?!

重要的是每天PRN 胸口麻...麻到很想扁自己胸口XD醫師說應該是血鉀拉不起來的關係...


我產檢是在林口長庚  闕醫師那  目前33W

闕醫師意思是說 我生產危險性非常高 並且老實跟我說我有死亡機率

其實我也是醫療從業人員 所以有心理準備 可是我家人聽到腿都軟了...

家人以為提早剖腹  生產危險率就低

偏偏我體質不好+我腰椎開過五次刀+頸靜脈竇敏感(HR可以170~180)+腎臟問題

最讓闕醫師不高興的是  我自己停止去腎臟科複診

(8/1是第一次去闕醫師那  我被轉診過去的)

我有解釋  我曾經去林石化醫師那求診  林教授說我腎臟沒事
所以我就沒有再去腎臟科就醫

闕醫師聽到整個大抓狂  說我哪裡點沒有腎臟問題?!(長庚報告的確是有問題
可是三總就XD)

病況不算輕  如果沒有問題長庚怎麼會要我住那麼長的院....現在我K要拉到3.0有得拚阿

我整個很內疚也很混淆  我不知道該怎麼辦了 唉~!!

先謝謝大家的幫忙!!

--

順便附上真相  醜女真相(都說不是正妹了  爆炸ING)

http://www.wretch.cc/album/sealove520

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 118.161.192.210
→ wariochang:aldo這麼高，血壓這麼低.....有神人出來解這題嗎QQ
→ DMW:doctor-info才是此文章該去的地方
→ TigerDa:請問要怎麼轉文章過去?!  感謝
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
※ 轉錄者: TigerDa (118.161.192.210), 時間: 08/18/2012 14:00:08
推 hahawow:如果primary問題是renin高->aldo高->血壓應該要高才對
→ hahawow:比較可能的因果是: 血壓低 -> renin高 -> aldo高 -> K低
→ hahawow:但血壓低心跳快的原因是 fluid status 不足?
→ hahawow:應該說effective volume不足? serum albumin level多少?
→ vec:懷孕本身就會活化RAA system, 不知道有沒有baseline?
→ vec:如果林教授說沒問題.會不會是把病因歸在vomiting/hyperemesis?
→ vec:建議還是在長庚Neph追蹤. data比較一致.center的Neph都是很強
→ vec:如果要補鉀==>可以吃香蕉,柳橙汁,奇異果,聖女番茄.
推 Giuliani:蛋白尿3+ 還說沒問題...
→ TigerDa:其實我也是懷疑是不是GI問題  可是長庚DATA一律指向腎臟
→ TigerDa:我的醫師曾經懷疑GI 可是經過一切檢查100%幾乎排除
→ TigerDa:我食物從發病到現在目前攝高鉀食物沒有間斷過...努力了!!
推 vec:同理, 懷孕也會造成蛋白尿.建議是以24小時尿量來驗.
→ vec:再加上濃縮(volume concerntration), 3+也可以解釋.
→ vec:建議:鍵盤及隔空看診都是沒意義的.相信自己的醫師才是真的
→ vec:再多嘴一下:3rd trimester血壓應該要上升的.
推 ericmary:雖然很想說：林公的話就是guideline , 但還是建議您要回
→ ericmary:腰子科複診一下
→ amaranth:dipstick 3+的話,每天白蛋白排出量應該大於3000mg以上了
→ amaranth:不過懷孕也易有(婦科不熟..),找腰子科一起看比較保險
→ amaranth:唔...你轉來這裡也是跑錯版違反板規喔
推 Adolf:看起來是volume不足,但這樣的血壓為什麼還要吃aldactone
→ Adolf:補幾天normal saline再抽一次renin跟aldosteron
→ Ljoker:Gitelman or Bartter?
林教授確認排除我是Gitelman or Bartter
可是長庚一直認為是Gitelman(因為數據一直指向他XD)


我在長庚住了24天腎臟科 每天D5w2000ML+kcl  80MEQ +SLOWK 8#吃

依舊拉不起來

其中文中提到的數據是ccr的 醫師有說單看一次urine不準

所以留了24小時ccr(我的尿量不多 850cc/DAY)

至於為何吃aldacto  是因為iv + po已經效果有限

藉由aldacto來試看看 希望腎臟再次吸收可不可以對k上升有望^^
※ 編輯: TigerDa         來自: 118.161.204.221      (08/18 21:51)
推 Adolf:只就文字上看到的(因為沒看到人),假如是猜intravascular
→ Adolf:不足,以至於RAAS上升,最後造成留鈉排鉀
→ Adolf:這樣灌D5W,沒有Na,我不覺得會解決這個假設
→ Adolf:不知道有沒有完整的U/A data,看一下尿比重,還有urine的Na K
→ Adolf:如果RAAS是代償真正的volume不足,用Aldacton是有點怪的
→ Adolf:雖然留了鉀,但是BP就會掉
→ Adolf:還有不知道有沒有測過鎂
→ holyhelm:請問你有低血鎂嗎
→ TigerDa:我鎂正常偏低...