[新聞] 心理師在偏鄉：當政府以利益為導向

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心理師在偏鄉：當政府以利益為導向
作者： 本報訊 | 台灣立報 – 2012年10月30日 下午9:36■張巍鐘

商業一向有成本考量，如何開源節流就成為商業的目標，更有規模的商業就會長期計劃，
忽略短期虧損。政府想效仿成功企業，把開源節流視為目標，卻沒有長遠的觀點，而因過
度計較失去了更重要的東西。

以全民健保為例：筆者對健康保險的理解是「當健康出狀況時，透過保險制度協助需要的
人，保險本身有所謂的給付項目與額度」。

臨床心理師是醫事人員，在醫院中也受健保所規定。心理師服務的項目之一，就是透過會
談協助當事人整理過往與現在經驗，增加個人內在覺察與力量，一起展望未來。這會談在
健保項目中稱為「特殊心理治療」，而給付上是344點。健保給付起初的單位「元」，後
來因資金短缺而改成「點」，一點等於0.7元，所以醫院就被強迫打折了。看似個節流的
好方法，卻是讓本來不夠完整的健保加速惡化醫療。醫院經營壓力大，其他的醫事人員跟
著有壓力。

在精神醫療中的人際關係是相當重要的，心理師試著營造安全的環境，讓當事人有足夠的
時間來說自己的心事，心理師也有時間讓當事人心情平靜回到生活，足夠的時間就很重要
，不成文的規定是50分鐘左右，加上掛號與寫紀錄的時間，大約要花心理師一個半小時。

一天若沒加班大概可以有5到6個會談，一個月若不參加任何會議與行政工作，約可以為醫
院賺到37,840點，換算成26,488元。如果加上心理師本身的薪資，再包括水電、總務、會
計、病歷、人事、資訊，與政風等健保不給付的費用，「會談」明顯無法讓醫院自給自足
。

面對壓力，心理師開始專注在給付較高的項目，限制或不再做給付低的項目。然而面對需
求，醫院則選擇自費來回應，同樣的服務因「錢」而不同，許多醫院開始以不同方式爭取
自費的資金。其他的醫事人員也有類似的壓力，有些人就離開工作，加上醫院考量成本無
法聘任足夠的人，讓醫療環境惡化，只因政府的利益思考開始了醫療商業化。

政府常有這種因小失大的作法，如：今年補助東部從事性侵害處遇人員在東部進修的經費
被取消，原因是上課的人數少。花蓮縣臨床心理師公會涵蓋從宜蘭到台東的臨床心理師，
有最大的佔地，卻只有約50名會員，加上交通不便，能抽空上課的人力更是有限。

因政府在乎付出後的人數，不管偏鄉的限制，而要專業人員花更多在交通與住宿費，也花
更多時間遠離自己的工作崗位。一個看似合理的小決定對實際工作的人造成莫大的影響，
對實務工作更是有負面影響。

台灣的政策或制度常常都是「先求有，再求好」，12年國教、國際健康功能與身心功能障
礙分類系統ICF、專業輔導人力等決策，只要是草草上路後，許多問題就會陸續出現，小
問題通常都被忽略，然而「求好」時卻要像健保一樣，等問題大了再處理，處理時又以粗
糙的方式只處理眼前的問題，沒顧慮到長遠的問題。

我們期待政府開源節流，但是缺乏長遠規劃結果背道而馳，反而讓人民失去更多。「先求
有」的「有」不應一開始就「有問題」，「再求好」也不是等問題大了「再求」，求好應
是隨著時事持續進行中的，決策的建立與改變應有長遠規劃才是真的開源節流，才不再因
小失大。

（臨床心理師）


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→ bpnoi:推最後一段…健保就是這樣…
→ bpnoi:因資金短缺而改成「點」，一點等於0.7元...之後就0.5 0.4…
推 WMX:不知心理治療時間可不可變成50*0.7=35分鐘
→ vesstrix:樓上 治療沒全程做完大概會被賤保全刪不給錢
→ vesstrix:沒做完報有做，或許有偽造文書的問題?
推 ilap:其實已經有醫院只給臨床心理師15分鐘做一個特殊心理治療
→ someoneyaya:借轉他版
推 Rainlife:借轉