[新聞]健保醫療費用審查制度，成功攔截多餘之醫療使用

[fearless (我們來跳舞)]

http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&level_no=1&doc_no=8

依全民健康保險法規定，醫事服務機構申報之醫療費用，需經健保局依支付標準、給付規
定等審查是否適當才給予支付。自97年至100年間，健保局透過醫療費用審查作業核減的
醫療費用累計已達587億點，平均每年核減醫療費用約147億點，為健保醫療資源合理使用
把關。
若以健保局101年1至6月經抽樣進行專業審查之案件，主要核減的醫療費用，以藥品費用
最多約占23.35%、其次為檢查檢驗項目約占23.34%、基本診療項目(如診察費、藥事服務
費、住院病房費等)約占14.42%、手術項目約占14.21%、特材費用約占12.68%、治療處置
項目約占11.71%。
以單一醫療項目核減點數來看，醫院以「住院護理費」、「經皮冠狀動脈擴張術」、「電
腦斷層造影」、「住院病房費」、「尿路結石體外震波碎石術」及「磁振造影」等核減最
多；西醫診所則以「門診診察費」、「白內障手術」、「鍉上眼瞼肌切除術」、「物理治
療」、「腹部超音波」、「婦科超音波」等核減最多，「住院護理費」及「住院病房費」
主要係因住院日數過長或非必要住院被一併核減，未必是護理處置不當。
醫療費用被核減的主要原因，包括病歷記載或檢附的資料不夠完整、不符合支付標準或給
付規定的使用適應症或用法、用量、非必要的住院、非必要的檢查檢驗等，健保局除將加
強輔導醫事服務機構依規定提供醫療服務與正確申報外，亦將持續加強醫療費用審查，為
保險對象的用藥安全、醫療品質及健保醫療資源合理使用把關。


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◆ From: 118.167.150.103
※ 編輯: fearless        來自: 118.167.150.103      (12/13 13:15)
推 vict:無恥賤鴇菊
→ amaranth:無恥之徒
推 Howard2:賤!!  檢查都作了又耍賴不給錢  有種就全面事前申請
推 DrBear:恭喜，請繼續這麼好的做法
→ Howard2:請病人帶問診資料  去跟健保局申請檢查  過了我們再安排
→ Howard2:不然就請健保局把剔退資料寄給病人  請他們回醫院補繳錢
→ Howard2:只敢動醫生  不敢動病人  最賤的就是健保局
噓 monyan:又在汙衊醫界了
→ waterspinach:超無恥....=.=
→ enos:明明就是總額 哪來的節省 超不要臉的
→ enos:省去辦彭派年終吧 (菸~~~)
推 WMX:住院護理費都要刪...婦科超音波也要刪...這種血汗錢也刪得下去
→ WMX:白內障手術都要刪是認為醫師濫開刀嗎？
→ genki109:賤鴇菊：核刪都是你們醫師自己人～一切合法合理，不指教!
→ barkleyc:幹你嗎的
噓 Elleria:靠X啦...
→ Elleria:X他X的成功攔截
→ Elleria:人X沒有藥醫啊
噓 csh8803:好人健保局在做，壞人都留給血汗醫護做!難怪病患直怪醫護
→ csh8803:民眾還會真的信以為健保局有認真在把關呢!真是血汗健保!
→ c2yuan:也開始走馬9的媒體洗腦模式了
噓 pippen2002:vict:無恥賤鴇菊! amaranth:無恥之徒!