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要健保永續 楊志良：改革是常態
-字+字作者： NewTalk 新頭殼 | 新頭殼 – 2012年12月14日 下午8:04相關內容放大顯
示要健保永續 楊志良：改革是常態
新頭殼newtalk 2012.12.14 符芳碩/台北報導
隨著醫療支出不斷擴張，健保收入成長有限等因素的影響，近年來，健保財務問題廣泛受
到關注，要怎麼樣讓名聞國際的台灣健保永續經營？前衛生署長楊志良今（14）日直言，
政府、醫界和人民3方都要了解，健保制度是會不斷隨著社會變遷而改革的，若3方共同努
力推動改革，就能創造台灣健保藍海、永續經營。
由全民健康保險局和先驅媒體社會企業股份有限公司共同舉辦的「如何創造台灣健保藍海
」座談會，今天在新頭殼登場，由資深媒體人王克敬主持，邀請到前衛生署長楊志良、前
健保局總經理、現任台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏、中華民國醫師公會全國聯合
會副秘書長張孟源、民間監督健保聯盟發言人滕西華和健保局醫管組組長蔡淑鈴與會，為
健保永續經營共同集思廣益。
楊志良表示，台灣的健保目前仍是世界傑出的健保制度，但民眾必須要了解，若健保財務
有虧空，是由全民承擔；如果有結餘，也不會交給醫療人員，因此，「費率越低越好」是
錯誤的觀念。除了收入面需改善以外，支出面也要有所改革。如現行的「論量計酬」制度
，不利醫療品質，應該增加新的獎勵辦法，讓醫師把對的事情做好。他坦言，改革當然會
影響到某些人的利益，但大眾利益更重要。
另外，楊志良也認為，民眾也應積極維護自己健康，像運動、飲食都很重要，看醫生後也
要尊重醫囑，並儘量不要浪費醫療資源。
在支出面部分，鄭守夏指出，現在以量計酬造成的衝量狀況層出不窮是惡性循環。他認為
衝量看診都是應付小病，而不是重大疾病，造成醫療上的浪費、醫護人員也因而累壞。他
認為，要改變這個狀況，應該要從改變論量計酬制度，改為論病歷、甚至論人計酬等，如
此一來才能根本改變目前的情況，讓健保收支連動、量出為入，不然全民健保一定撐不久
。
張孟源認為，政府應該推動家庭責任醫師來好好擔任守門員角色，不要讓所有病患都湧入
醫學中心。一般病人的醫療行為，也應該漸進式地把負擔提高、適當補助。另外，醫生也
應該進行全人照顧，避免病人進入重大傷病。如洗腎平均1年1人就花將近70萬元，但若在
早期腎病就介入，1年醫療支出可能才平均2萬元左右。
對於明年1月即將上路的二代健保，滕西華批評政府將費率降低，真正受益的是企業界，
因為政府採納的健保費率建議是經建會提出，而非衛生署的建議。她指出，支出面改革無
法有真正的成效，唯有從收入面才能立即改革。她也批評，醫療費用在這20年來漲了100%
，但公衛支出卻反而遞減了70%，民眾對於公衛觀念沒有進步、上網查到的資訊又亂又雜
，有時候還錯誤。
健保局醫管組組長蔡淑鈴則說，健保目前在社會安全制度上算是有結餘、體質良好的。不
過，長期以來隨著人口老化、新科技傳入和醫療品質提升，成本不斷升高，所以費率應會
隨之而增加，她認為，健保的財務藍海隨著制度演變還是能維持穩健。
至於醫療藍海部分，她認為應該要探討醫界3個方面，第1個是改革論量計酬的醫療體系、
第2個是成立家庭責任醫師制度，改善體系的浪費、第3個則是醫界要有新的鼓勵制度，驅
動醫療品質提升，3管並進，才能改善醫界問題。
蔡淑鈴也認為，醫療系統應該整合台灣科技島的特性，如病歷上雲端，醫師可以直接查詢
，就不必重複做。
座談會最後，滕西華重申公共衛生和預防保健的重要性，否則即使增加再多費用，還是無
法減少疾病發生。鄭守夏則表示，在目前情況下，官員重視選票大過於制度，因此支出面
改革依然比較可行，是健保局和衛生署可以控制的，如果醫界願意幫忙，就對大家都有幫
助。
張孟源希望二代健保能依法行政、尊重健保委員會的專業，醫界目前已經開始改革，也希
望民眾、政府可以跟著推動健保、醫療觀念的改革。蔡淑鈴也認為，15年後老年人口將占
總人口的5分之1，占用資源將越來越大，要從現在開始做預防醫學，並審慎評估新的科技
有沒有引入必要，以免在投資上有浪費的情形發生。
楊志良最後則呼籲，民眾要多參與健保改革，「只要中華民國不倒，健保是要一直改革的
」，他舉二代健保為例，2000年起就開始研議二代健保，直到11年後才修法，因此，現在
就應該開始啟動三代健保的研究和改革，讓健保永續經營。
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