→ bpnoi:政府「施捨」的社會福利... 01/17 11:58
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→ yamatai:沒寫誰寫的.......... 01/17 12:17
http://tw.news.yahoo.com/社論-二代健保不是算術問題
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《社論》二代健保不是算術問題
-字+字台灣新生報 – 2013年1月17日 上午12:06年初多項新制度上路，其中最為引起爭
議的仍是所謂的「二代健保」補充保費問題。「補充保費」的用意旨在擴大收費的面向，
舉凡租金、股票等資本利得都納入了保費計算的項目。很明顯的，通過這項修正案，正是
要挽救財務狀況屢屢出現危機的全民健保。
台灣的全民健保，不時被拿來作國際比較，常常有不錯的成績。全民納保的就醫可近性，
讓人人都有負擔得起的疾病給付，以及一定品質的醫療水準，說實在全球沒有太多國家有
此成就。不過，我們的全民健保若想永續，看來還需要一番大功夫改革，否則這項成就很
可能被我們共同毀壞。
全民健保，名為「保險」，使得大多數的改革方案，仍多圍繞在保險費率、給付與財務平
衡的「算術問題」。而對於個別的公民來說，大家仍然只想求得在這次的「補充保費」下
，鑽出一個自己能繳少一點錢的辦法來，坊間媒體甚至還出現了如何逃漏健保的「秘技」
。顯然這些都不是全民之福。
我們都忘了全民健保，除了「保險」，還有兩個重要的內涵，分別是「全民」以及「健康
」。
首先，「全民」意味著這是一項全體國民共同承擔的社會事業。既然是全民共享，那麼也
包括了公民的集體決策、監督以及共同守護。雖然目前全民健保有涵納各方代表的監理機
制，不過有關健保永續發展的公共論述仍未健全發展，同時也缺乏一般公民發聲與監督的
管道。
這使得「每漲必反」的現象屢屢發生，原因即是出自於此。當我們都把「全民健保」視作
政府「施捨」的社會福利甜頭時，誰還願意為自己和社會的集體風險多付出一點？
其次，「健康」意味著這是一個守護全民健康的制度。然而，我們的全民健保把大多數的
錢花在處理急性醫療上頭，這其實只是「醫療保險」的「疾病給付」而已，根本談不上「
健康」。特別指出這個面向的偏誤，是希望有更多的公共討論以及政策改革方案，能夠認
真地思考「全民健康保險」應該投注資源的面向，舉凡預防醫學、公共衛生，都應該是全
民健保關注的。
更重要的是，如果只把「二代健保」的改革視做單純的算術問題，那麼將失去了積極改革
台灣健康照護體系的機會。全民健保的財務出現壓力，顯然人口老化、醫療浮濫是不能忽
視的原因，然而在這些「算術式」改革方案忘了去問的是，有什麼其他的改革方案能夠讓
我們的健康照護體系更有效率、更有品質，更能守護全民的健康？
一個完善的全民健康照護體系，牽涉的不只是財務問題，更根本的問題在於這個體系的組
織與運作方式。而且，組織和運作的方式其實才是解決財務問題的基本課題。舉凡基層醫
療與家庭醫師制度的健全、社區健康照護網絡的形成、轉診制度、對於高齡者更為友善的
健康照護模式，事實上都是在這些改革方案中沒有被注意到的關鍵。
當前「二代健保」的改革，只把全民健保當「保險」，卻忽略了這是一項台灣「全民」共
同守護我們「健康」的社會工程。保險可以只是「算術」問題，但是「全民健康」絕對不
只是算術問題。下回請立法諸公們，想個真正公平永續的改革方案，也才配真正稱得上「
二代健保」吧。
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