[新聞] 管控醫療使用 健保局訂不予支付指標

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管控醫療使用 健保局訂不予支付指標
-字+字自由時報 – 2013年4月10日 上午6:16〔自由時報記者魏怡嘉／台北報導〕醫療院
所每年向健保局申報醫療費用，健保局都會依「不予支付指標」進行核刪，健保局官員昨
日指出，民國一百年共核刪一萬多家醫療院所申報的三千四百多萬元醫療費用，其中又以
同一家診所、同一病患在一個月內開藥超過三十八天而遭核刪的件數及金額最多，其次為
同診所同病患當月就醫超過十次，再者為門診耳鼻喉局部處置申報率過高。

健保局醫審及藥材組副組長施如亮說，為降低醫院重複給藥、檢查及不當處方等，健保局
訂定「不予支付指標」，例如針對體外震波碎石術（ＥＳＷＬ）訂定同一醫院對同一患者
體外震波碎石術施行次數最多每年五次為限，另針對管制藥品Zolpidem訂定同一院所對同
一病人每季申報開藥天數上限為一百八十天。

施如亮指出，只要有醫療院所超過這些指標上限，電腦會自動直接核刪；民國九十八年透
過「不予支付指標」核減六千七百二十家醫療院所、醫療費用共計二千六百二十萬元；九
十九年核減六千五百七十六家院所、醫療費用共計二千三百萬元；一百年核減一萬零五百
五十三家醫療院所、醫療費用共計三千四百六十萬元。

施如亮強調，除了「不予支付指標」由電腦主動核刪之外，健保局亦會進行重點式抽樣專
業審查監測，雙管齊下。


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 211.20.50.182
→ bpnoi:只要有醫療院所超過這些指標上限，電腦會自動直接核刪
→ bpnoi:健保真是方便又便宜啊！
→ c2yuan:如果要震六次現在都怎麼操作啊？
→ c2yuan:分院輪流？連鎖店間輪流？
→ Elleria:XX喔...
推 justiceWWEV:那 當日急診超過XX人次自動關診。外科開刀超過XX人次
→ justiceWWEV:自動關刀房。這樣呢
→ bathape:CPR超過30分鐘，尚未ROSC，由健保局來麵包機宣告死亡好了
→ bathape:CPR超過30分鐘，尚未ROSC，由健保局的麵包機宣告死亡好了
推 Q4:醫師這時候怎不學法官抗議干預醫療決策 好歹也要求同負賠償責任
→ gaxen:Zolpi每季(?)上限180天 只記得非專科連續不得超過6個月
推 vfgce:這些事請記健保局自己對民眾宣導,不要婊了人又不承認....
推 matsui55:Q4說的對  公會呢？公會呢？
→ yusukuo:工會只會收年費吧!
→ amaranth:醫師沒有工會喔
→ Fugax:公會只負責收年費
→ chncheng:醫師工會是非法犯罪組織喔~  不可不慎
→ jcchiou:對罪犯都沒管那麼嚴
推 tkr:土匪強盜
→ rambler:審都不用審了~超酷的耶!!
推 Atima:門診耳鼻喉局部處置申報率本來就只給付30% 低能嗎?
推 sdbb:有些家醫科附設耳鼻喉科也會申報局部處置
→ sdbb:被刪的應該是家醫科附設耳鼻喉那種
→ amaranth:都會亂砍吧