[感想] 再篇！中醫執業心得。。。。

[Hippocrate (skywingN￾   )]

各位大大好 我是中醫系畢業的 鑑於之前有位大大分享心得
小弟有感也想現醜一下 互相討論
畢業後考完西醫執照 由於個人因素 成了西醫的逃兵 決定走中醫
且是到診所系統 沒到醫院
沒去醫院一方面是已過了apply時間 一方面是考慮C/P值的問題
（我並沒否定醫院受訓的價值）
第一年是待在所謂的針傷診所 傷科病人佔門診的八成以上
因為我對針傷科沒有太大的興趣 第二年我到一家純內科的診所
現在也快屆一年了

針傷診所的工作內容 之前的大大有詳述了 就不贅言了
比較特別的是 第一家診所病人取向的關係
雖然當時我內科病人不多 但水藥開了不少
敢開水藥後 也會慢慢掌握開水藥的感覺 我覺得這方面的訓練還蠻重要的
以前學校上課 大部分老師都是照本宣科 偶爾講一些臨床經驗
鮮少會教水藥如何開 劑量如何 如何炮製才有效等等
而健保給付科中為主 開科中的方式和水藥其實差很大
舉例來說：開水藥比較能體會君臣佐使的感覺 用藥較精簡有條理
可按自己的想法一味一味藥組方
真如老師所言：用藥如用兵 有時藥方開起來會有動感
感覺方是活的
如果對一個症狀就開一個藥 雖然所有症狀都對應到了
但整個方是死的 療效當然也差
（其實我覺得開水藥是中醫的精髓所在）
科中方面 每位醫師的開法差異性很大 有些人謹守經方
有些人是複方做單方開 一次開四五個複方
科中劑量也是個問題 目前沒有一個統一的用藥 guideline
但一有guideline似乎也失去中醫的用藥特色 這是兩難。。。
話說回來 病人也比較不會給新出來的醫師開自費水藥的機會
（但有些疾病真的需要水藥才推得動）
一旦開水藥的機會愈來愈少 最後就會變陌生了

另外 針傷診所也是訓練自己針灸的機會 針灸各家各派很多
學生時代同學們就常去外面拜師學
我是開始工作後才去上公會的針灸帶狀課程
我想現學現賣印象最深刻 也認同之前大大一開始先宗一家之言
不要學得太駁雜
熟悉後在慢慢加入別人的經驗或特殊針法
傷科方面 以前學校教得不多 自己興趣也不大 所以沒什麼心得
但現在針傷診所林立 這似乎是塊大餅
比較令人詬病的當然是推拿師的問題
推拿師的牌照問題是遲早要面對的 是否採復健科的復健師模式還未知
之前媒體報導推拿不經醫師之手 結果師傅推出問題
炒得很大 沒多久又沒消沒息
健保下的傷科診所有時正如之前一位學校老師所言 成了"健保按摩院"
民眾在醫療專業上屬弱勢 有時是至把推拿師傅當醫師
更有甚者 有的師傅越位執行醫療處置
我覺得這就有導正的必要了
當然不可否認的 也有不少很好 有真功夫推拿師
而有些疾病也確實可經由推拿處理得很好
所以我覺得中醫傷科的要有一定的地位

現在待的內科診所是以開科中為主（水藥反而少開了）
因為院長算當地有名氣的醫師
所以剛開始一部份是承接院長的病患 之後有部分會再回流回去
然後病人變少→穩定
病人少也有好處 可以詳細問診 看到一些別的醫師沒看到的盲點
而且可以好好跟病人衛教 甚至搏感情
我想醫師的用心 病患是可以感受到的
另外年輕醫師要面對的問題就是病患的質疑
大眾對中醫師的既定印象是不應該太年輕的
（這不知是不是年輕醫師的原罪）
病人是很現實的 第一次吃藥症狀沒改善
也許就不會再給你機會了（名醫比較會被自己的名氣蒙蔽
難分清楚是藥效還是安慰劑 所以進步空間會變小）
因此看診時醫病關係很重要 有好的醫病關係
即使藥沒效 有些病人還是願意再給機會的
初診病患得好好把握 慢慢培養自己的病患群
但也不要給病人過高的期待 免得自己下不了台
我不知道西醫的young VS是不是也會遇到這些問題 希望各位大大不吝分享

講個題外話：
老生常談：不管黑貓白貓 會抓老鼠的就是好貓
先撇開科不科學的論戰 任何一種醫學的立意都是良好的
目的都是治好病人 所以醫學是一種工具、一種手段
但也許因為中醫入門容易 也許是法令鬆散
坊間連一些不具專業知識的人都來消費中醫
君不見第四台的腎學專家、專治坐骨神經痛比比皆是
連藝人都來抬轎轉骨秘方 講一些連醫師都不敢說的大話將中醫神話
當效果不如預期後 讓民眾再對中醫徹底失望 我覺得這很要不得。。。。

學弟妹也許會想知道待醫院和直接待診所有何不同
醫院我無法給太多意見
待診所時間上自由許多 可以去學一些平常沒時間學（本業以外）的東西
算有生活品質吧
工作上第一線面對病人 會讓人成長比較快
臨床的遇到的問題會督促自己回家找答案
先掌握一般常見的疾病 看多了會就有自己開方的節奏
說話也比較有把握（適時給與病患信心）
學習方面 醫院的資源一定比較多 上面有大頭可以隨時請教
可以參考他們的開方思路和技巧
而且看到大病、少見病的機會多 但難免會有繁瑣的paper work
待診所就得自立自強了 有幾個方向：
1. 先把一些連自己都不知道曾在快樂的大學生活唸過的教科書
再挖出來看看 雖然那些都是基本的東西
臨床前後 看的感覺會不一樣 老話一句：臨床才是學習的開始
我們院長曾說過：以前的課本裡的東西就像說明書一樣
要學會修理人體總要先把說明書先搞懂吧 至少就可處理一半的病例了
。。。。。。。我認同
2. 公會辦的演講 有些不錯的醫師會無私傳授臨床"眉角"
可以去聽聽（江湖一點訣 經人指點 有時會讓你看病的瓶頸豁然開朗）
當然也有不少大頭的演講專打嘴炮 只會宣傳自己的豐功偉業
聽完一點收獲都沒有 那種就不必了
3. 跟診 我覺得這是可遇不可求 首先要有自己認同的醫師
而他也願意讓你跟
目前我是有在跟一位資深的學長（中西醫都強）
看診只開水藥 對自己臨床還是會有啟發
PS：我不是養養派（診脈） 也不是桃桃派（經方）
脈診上目前沒什麼體會 基本上我學的老師是把疾病有個概念後
把脈診當作最後confirm用
現代人和古人時空環境不同 疾病發展也複雜多了 病人不會照課本生病
有時症狀是很模糊不清的
所以我認為不用侷限只開經方或時方 甚至自創方也無不可
4. 期刊 公會都有些刊物 裡面有些驗案和臨床研究 有時間就翻一翻長知識
還有西醫期刊也看一看 至少知道西醫的進展 在和病人溝通上也有好處
又要講題外話了：
現在的醫療已經成為一的廣大的消費市場
愈能提供愈多選項的供給者愈能滿足消費者
醫師的知識中西醫都懂已經是趨勢（當然不是指都要成為自己的專業）
我不敢說中西醫結合那麼官冕堂皇（能否結合、能不能結合還是問題）
正如我們院長言：連病人都已經在中西醫結合了（指中醫也看，西醫也看）
我們醫生也要迎合市場吧 所以西醫懂一些中醫 中醫懂一些西醫是合理及必要的
先瞭解對方 才有批評的立足點 情緒上的批評是無意義的
沒有一種醫學是萬能的 能夠擷長補短對病人也是有好處
開放心胸 自己處理不了的病人 就轉介出去吧（不管轉給中醫或西醫）

至於以前常問到的先西後中好還是先中後西好 學生時代沒得到答案
現在快工作兩年了 依然沒有答案
不過就現在的比例來說 大部分的人都是採先西後中（姑且不論後來走不回中醫者）
大部分的說法是 先走西醫後再中醫比較容易 如就體力上而言我認可
但就醫學的入門上我並不完全認同 因為中西醫在某些觀念上是不同的系統
不能百分百相對照（也沒必要） 就走完西醫專科後再回到中醫而言
就某些急症會有較強的sense 但已經習慣西醫思考模式
一下子要switch到中醫模式
我想也需要不短的時間 如果要強套西醫思路開中藥方 也會很無趣
而中轉西的例子實在不多 但依然會有思路上的撞牆期
至於新的方案 中西醫共訓 立意很理想 但詳細的訓練情形我所知不多
希望經此管道的醫師能發表一下心得

薪水方面 考慮到各地區點值的不同 價碼各異
像台中是中醫重鎮 屬競爭激烈的一級戰區 點值相對較低
當然也會反應在醫師的薪水上
不過整體來說 診所醫的薪水一般會比醫院住院醫來得高
當住院醫升為主治醫後 薪水可能又是不同的風景
但有時也和醫院的政策有關 也有不少住院醫當完後直接到外面開業的
也許是個薪水不如預期 也許當初只是要個醫院抬頭等等
至於和西醫比較起來呢？西醫各科的薪水本來就不同
不同等級的醫院甚至差異頗大 和中醫的工作內容各異
我覺得硬要比較並不客觀 就不比了
和一般上班族比當然優渥許多
不過大家也知道醫師是有錢人的時代已經是過往雲煙
想很有錢的話 除非你是名醫（名醫分兩種：一種是有真功夫的高手
一種是媒體醫師 當然也有兩者兼具）
或你很會投資副業 不然就是你娶了富豪千金
再不然就是你陰錯陽差救了身價上億的獨居老人
如果都沒有 以現在醫師的薪水 對比台北市精華區的房價
除了背貸款 真的只能奢望有個富爸或富媽了
否則你的人生是不會出現"豪宅"這種東西的
並不是每個醫生都有一台藍寶堅尼可以撞壞滴

至於中醫未來性
我想不管中醫西醫遲早都會面對大陸醫師的問題
先不想是否會壓縮醫師工作機會或劣幣逐良幣的問題
就兩方的醫學經驗交流而言也許是好的（期待整體提升 而不是集體沈淪）
台灣中醫師也不需枉自菲薄
因為使用科中的經驗是他們需要學習之處
科中有一定的方便性和民眾接受度
你也知道制訂政策的人不會比你我聰明
卻常出現外行領導內行的情況
台灣的政策是很難預測 也常變化 以後的情況很難說得準
總之 把握當下吧 以後即使環境丕變 有實力的人 前途還是不至於太黯淡的

拉拉雜雜寫了一堆 感謝收看



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→ JHcyriax:否可行?
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→ PeterSaint:不過 大部分物治師 應該不會想這樣
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