Re: 神經病

[merlin (倫敦留學中~)]

我想原文應該可以被列為關於stigmatization的最佳註解。

我不知道精神疾病可否被簡化成『酒鬼跟psychi』這個詞，當然也
無從得知病患被這樣形容感受如何，酒癮與精神疾病患者的急診利
用率極高，英國NHS 統計酒精成癮患者出現機會最高在半夜一點到
五點之間，平均一個夜班要耗用掉一個急診醫師兩小時的時間，造
成急診醫師相當大的burden。

我相信很多醫師半夜大抵都不喜歡接到這樣的病患，英國也是，不
過回過頭來他們的反思是如何從醫療面、政策面著手來減低酒癮問
題，而不是label 一個酒鬼的標籤，嘲弄這些病患如何在醫療單位
表現失當或是如何濫用醫療資源。

健保是個很奇怪的東西，酒癮的戒癮治療並不給付，只能以處理戒
斷症狀收治，但如果這個酒癮患者飲酒到胰臟發炎、肝硬化，那麼
健保願意付出他的價錢來治療這些併發症。

但併發症處理到告一段落，醫師想跟病患談戒癮治療，一樣得回歸
到自費處理。

當然除了這點以外，我們的酒國社交文化、怎麼看待酒品公司在廣
告推銷這些酒（五百的台灣尚青？跟女兒喝三多利的爸爸？）、跟
國家的稅收、健康捐政策，這些都會影響到在急診碰到的問題。

我相信我們也應該以這樣的角度來看待其他精神疾病。

而非過份簡化到他是『酒鬼』或是『psychi』。

桑格塔在『疾病的隱喻』這本書裡面提到的疾病文本分析反應了這個
現象，在內科時提到愛滋、梅毒，或許該想想這些家常語句裡帶有多
少道德審判？而疾病應該不應該被道德審判？

前文裡提到的家屬的『神經病』不也是如此？

以前常聊到到底病患家屬是真的對病患High EE，還是因為他們夠馬，
所以讓我們覺得High EE？家屬是真的神經病嗎？還是因為我們不爽？

舉前文自殺的例子吧，假使這位夜間來急診的病患是邊緣性人格、多
次自殺到急診，有混亂的人際關係跟巨大的童年創傷，這位護理人員
說『psychi』反應了病患內在對於被拋棄、孤立的深層恐懼而陷入情
緒風暴，能不能讓我們對這個疾病或這類患者多一點理解？當時如果
有醫療人員對這類病患有較多的處理經驗，會不會故事有較不一樣的
結果？

老年憂鬱症的盛行率其實不低，特別在亞洲老年憂鬱症常以身體化症
狀顯現，沒有轉介到適合治療影響生活品質甚至有的老人會去自殺，
但很多老年人不一定聽得懂國語、有的只會說客家話跟一點國語，或
是聽不懂你對於症狀的描述，在這狀況底下你也有可能覺得病患對問
診的反應充滿暗示性，而說不定他真的有相對應的病灶，特別是老人
、特別是老年糖尿病患者心絞痛有可能是不典型反應，暗示性是不是
能當作診斷精神疾病的準據恐怕很容易錯失重要的治療機會。

我在臨床看病患時，時常會想這有沒有可能是其他科的問題跑到精神
科？也所幸因為這樣，沒有耽誤到一些病患，我也有很多故事關於其
他科refer 過來，最後被發現並不是精神科問題，而被轉到適合科別
。

我想這類故事不少，內外婦兒許多科都有，精神科也一定有，幾年來
接過不少同學詢問，也有皮膚、整外同學因為碰上了而不知道如何是
好，當然我也詢問過不少其他專科的意見。面對疾病的不確定性，幾
年來的經驗告訴我還是得謙卑以對。

而面對精神疾病，台灣投注的資源遠遠不夠讓病患穩定，所以未來在
急診夜間還是會有這些病患前來問診，當我們瞭解並能夠處理問題時
，或許對待這些病患，能夠多一點寬容。


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因為這便是生命
    所以只有更大的苦痛才能夠成就更大的喜樂..........
因為我所奉獻的是一個承受喜怒哀樂...人的重量的職業
  更因為一個久遠的承諾：『我願將病人的苦痛視為我的苦痛.....』
所以這一切在我們窮畢生之力去竊取生命的奧秘時便已經允諾給了上帝.....


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※ 編輯: merlin          來自: 128.86.154.205       (01/10 12:01)
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