作者cooltyus (Ryan)
看板medstudent
標題[討論] 《社論》楊志良的不公平武器：CMI
時間Thu Jun 17 11:24:49 2010
更新日期:2010/06/17 00:07
衛生署長楊志良最近引用一項新出爐的病歷組合指標（CMI）來攻擊這項評比最低的四家
醫學中心，包括馬偕醫院、萬芳醫院、國泰醫院及中山醫學大學附設醫院。楊志良批評這
些醫學中心怠忽收治急重症病人的社會責任，並以「打混」、「鬼扯」形容，並認為醫學
中心算計財務，卻不收治急重症病患，不如倒閉。
「楊氏兵法」國人並不陌生，他習慣用粗魯和誇張的重口味言語吸引媒體，並且聰明地轉
移衛生署長應負的責任。從楊志良口中一時冒出的這個CMI到底是什麼指標？CMI指標真能
反映醫院收治住院病患的疾病嚴重程度嗎？衛生署長說這些話公平嗎？而未來如果各醫學
中心競相提升CMI值就能改善目前急診一床難求的現象嗎？
為了節制醫療費用上漲的趨勢，健保局今年開始實施住院DRG（診斷關聯群）的制定，隨
之而來的CMI（CaseMixIndex，病例組合指標）就被用來衡量不同醫院之間平均每個住院
個案資源耗用的比較；因為住院病患的資源耗費一般被認為和疾病嚴重的程度有正相關，
所以CMI值就被當成是間接衡量一家醫院收治住院病患的疾病嚴重程度。
盲腸發炎有單純的，也有要命的破裂和腹膜炎等情況，如果所有割盲腸，不管任何情況和
年齡都給予一種相同的給付顯然不合理。為了補償DRG這項「同病同給付」制度的不合理
，CMI指標便被設計用來補償DRG的缺陷，換句話說，當醫院的CMI值達到保險當局認可的
點值時，該醫院便會獲得不同給付加成的補償。
但是CMI並非可靠的指標，因為CMI雖然是醫院收治疾病嚴重程度的綜合指標，但卻無法顯
示醫院個別科別的指標。台灣每家醫院的成長過程都各有歷史，各具特色，也受到各自不
同的內在和外在的醫療環境影響。以史上第一次CMI值評比被列為最後一名的馬偕醫院為
例，該院有傲視全國的婦產部門和小兒部門，過去三十年以上的歲月，它是許多台灣醫科
畢業生的第一志願。即使在出生率節節下降的今日，該院仍然是台灣最大的婦產、小兒醫
師訓練基地，其生產數是台灣最高，每一百個台灣新生兒當中有近三個半是在馬偕醫院誕
生；而從基隆、台北縣市、甚至遠至中壢的許多產科急重症後送案例顯示，當地醫師和民
眾最信賴的救火隊常常是馬偕醫院。
CMI值本身也可能產生很大的誤差；以骨科而言，CMI值最大的是人工關節這一部份，因為
它花費最多；一位換人工關節的健康老人，其CMI值可能比搶救一個車禍導致嚴重多發性
骨折的年輕人還要高！另外，產科，兒科的急重症雖然不少，但是這兩科病患都屬年輕族
群，疾病雖然又急又重，但也常常復原的很快，其CMI值絕對比不上一個腦中風合併高血
脂症、高血壓，糖尿病、肥胖症、痛風、敗血症的住院病人。
CMI規劃的目的是在改善論量計酬的支付方式，建構住院各病例組合之相對值，以作為總
額支付制度下住院醫療費用的分配單位，但是口不擇言的楊署長形同打開DRG和CMI的潘朵
拉盒子，未來各醫學中心勢必要注重CMI值，也將會導致更多的文書作業和昂貴的醫療檢
查，也勢必推升醫療費用，改變科別生態，但卻未必能夠提昇醫療品質。一床難求的現象
不會隨著楊氏一怒而消弭，但肯定的是楊不會獲得醫師和醫院的尊敬！
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100617/128/27lhh.html
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寬恕是病人與上帝的事 我的工作是安排他們見面 ▁▂▄▂▁/ ◣
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◆ From: 122.117.119.151
推 cyp001:讓唸公衛的當署長就是這樣, 只會打嘴砲 06/17 11:38
推 madguy:這篇社論是誰寫的？內行…而且中肯！ 06/17 11:40
→ cooltyus:不只會打嘴砲 還會推卸責任 好像牠不是署長只是名嘴 06/17 11:40
→ cooltyus:都不干牠的事情 牠只要罵就好了 06/17 11:40
推 xxray:當官的大多都這樣，君不見很多地方首長都帶鄉民去抗議 06/17 11:53
→ xxray:自己轄區內的事情... 06/17 11:53
推 ben101068:這是社論!? 大驚 還以為是醫師的讀者投書 06/17 12:13
推 abyssalpoet:寫得真的很好! 06/17 13:18
推 c20001222:推!!! 06/17 15:33
推 kishiwada:新生報的社論...恩恩,看來以後可以多留意一下 06/17 17:40
推 yehyuhsin:這篇是馬偕醫院婦產科江盛醫師寫的!!也是馬偕醫的老師 06/17 18:01
→ xxray:還是要圈內人才能點到關鍵點~ 06/17 19:54
推 HoterLin:推江盛 至少他言行一致 06/17 20:04
推 prostar:推江盛 06/17 23:28
推 Dilberth:推江醫師 06/18 01:31
→ mark89:有效CC 例如寫DM是不夠的 要寫DM with poor control 或寫 06/18 03:56
→ mark89:不完全正確 以文中所指出的中風為例子 裡面列的不見得是 06/18 03:57
→ mark89:DM with polyneuropathy 另外 中風加CV相關疾病有效CC才高 06/18 03:58
→ mark89:因為這個系統以後會發展的越來越複雜 所以疾病管理師也是新 06/18 03:59
→ mark89:興產業 如何在夾縫中求生存 這些都是textbook不會教的事 唉 06/18 03:59
推 mark89:sorry 我推文第一句第二句對調 版面被我弄亂了 sorry! 06/18 04:13