Re: [問題] 請教一題國考題

[tcacycle (喵的 讓我回家@!#$%^&*..)]

※ 引述《applepen (胖肉)》之銘言：
: 一位70歲女性，具糖尿病、冠狀動脈心臟病與慢性腎衰竭病史。因為約二小時之呼吸喘促
: 與盜汗至急診處求治。身體檢查：脈搏140/min，呼吸速率30/min，血壓104/66 mmHg，肺
: 部兩側有吸氣期囉音。使用氧氣前之動脈血氣體分析結果為：pH 7.45，PaO2 40 mmHg，
: PaCO2 23 mmHg，HCO3- 21 mEq/L，SaO2 70%。目前計畫給予氧氣面罩，FiO2預為40%，應
: 設定多高的氧氣流量（L/min）？（假設病人潮氣容積為800毫升，吸氣期與吐氣期比為1
: ）
: a5 b8 c12 d18
: 一直找不到相關的算法
: 謝謝
  這裡有個圖
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1113909/figure
/FN0x99abcd0.0x99a1af8/

  套上這個題目就變成 設氧氣流量為X
        ((X+(24-X)x0.21))/24  =>X約為5.8=> 約5L/min  是這個答案嗎??(小聲說...)

  不過它是已知 Ventilatory minute volume和氧氣流量的情況下來推要設多少FiO2
  然後那個例子是呼吸窘迫 可是這個題目的病人看起來像是代謝性酸中毒(HCO3-<22mEq/L)
  有呼吸補償(PaCO2下降) (可是不知道為啥Pa02會那麼低 有高手可以解釋嗎??)
  不知道能不能這樣用...

  煩請指正 感謝

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 88.101.121.9
推 WMX:這題好像公布的答案是12，我覺得很奇怪就不理他了...XD
推 stberry:會不會反而是呼吸性鹼中毒，然後腎臟代謝補償？
→ tcacycle:可是慢性腎衰竭 腎臟還可以補償嗎??  @@
→ tcacycle:而且腎臟補償好像沒有那麼快???
→ tcacycle:12喔  會不會是要補PaO2 所以要多給 可是怎麼算阿...@@@@
推 stberry:"感覺"像血氧性呼吸衰竭XD
→ tcacycle:可是呼吸衰竭 PaCO2怎麼會那麼低... ?? @@@@
推 stberry:在肺水腫等 氧氣交換障礙（V/Q不等）、擴散障礙
→ stberry:是有可能低血氧伴隨正常或過低的二氧化碳分壓
→ tcacycle:恩恩 我知道有可能會hypocapnia 可是會低到這麼低嗎??
→ tcacycle:還是臨床上這是常態??
→ tcacycle:耶 不對阿 是循環障礙(肺水腫) 擴散障礙時 Hypoxemia會
推 Utgard:patient need flow:800mlx30x1/2=48(L/min)
→ tcacycle:會伴隨hypercapnia  而貧血 組織中毒 大氣型缺氧時hypoxe
→ tcacycle:hypoxemia的發生才有可能不伴隨hypercapnia阿???@@@@@@@@
推 Utgard:以A公升100%O2 及B公升大氣21% 湊出FiO2 40% A/B=19/60
→ Utgard:約 1:3 則48x1/(1+3)=12 有錯請指正 謝謝~
→ Utgard:喔喔 有個算式寫錯 800x30/(1/2)吸吐比為1:1=48
→ tcacycle:為什麼p't need flow要除以1/2 ??
推 WMX:原來要這樣算啊！感謝^^
→ Utgard:我的想法是要在病人吸氣的那段時間供應足夠的氣體體積
→ post01:希望對您有幫助 http://www.94istudy.com