[論壇] 不好的示範（黃達夫）

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不好的示範（黃達夫）2010年07月20日蘋果日報 新聞快訊 列印 轉寄(0) 引用(1) 點閱
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報載長庚醫療體系高層於7月16日拜會楊志良署長，「首度改口不再堅持醫院與醫師是合
夥關係」。楊署長表示「多年的爭議可以這樣落幕，他感到安慰」。
長庚院方說：「長庚自創立初期，為廣招醫師人才，讓醫師的薪資報酬能合乎付出的工作
心力，因此採用美國醫師費制度，也就是待遇論件計酬。」這樣的說法可能會引起台灣民
眾誤會，道理也有點牽強。
事實上美國醫學院的主要教學醫院都不是開放醫院，教師都是專職，領的是固定薪資。但
是，美國服務一般病人的社區醫院，則多半是開放醫院，供開業醫師的住院病人使用。當
開業醫師有病人須住院或開刀時，就會把病人送到簽有合約的開放醫院。因為開業醫師會
到醫院照顧自己的病人或為病人開刀，所以，保險公司會付給他們專業費（
professional fee），而不是與醫院拆帳或抽成。
當初王董事長如果想以更合乎付出工作心力的薪資報酬，去吸引優秀的人才，為什麼不直
接提供高於巿場的薪資，而要用幫忙醫師節稅的方法呢？


拆帳制度犧牲教學
顯然，當長庚在三十多年前建立台灣特有的駐診拆帳制度時，衛生主管當局與國稅局都沒
有留意到，容許這樣的做法所可能引起的後遺症。不論如何，台灣的醫院管理觀念，從此
以後就積非成是。健保實施以後，連公立醫院也起而效法，雖然有底薪，但薪資的大部分
仍然「以量計酬」。這其實也是造成所有醫學中心搶基層病人，病人量急速增加的原因。
在這些主要的教學醫院，病人太多，教師時間受到排擠，再加上教授升等太注重論文數目
，自然而然地就把最重要的臨床教學犧牲了。終於在SARS期間，我們才驟然發現，因為教
師疏於督導，年輕醫師缺乏基本功的嚴重問題。
現代醫療，除了如傷風、感冒等輕病外，任何疾病的診斷與治療，都須要多科醫師以及其
他醫事人員的密切合作去完成。正如楊署長指出，如果每位醫師都是個體戶，完全以個人
的服務量支薪時，同事就變成競爭者，根本失去與同事合作為病人尋求最好的解決方法的
誘因。所以，很多時候，病人雖然有很多醫師在照顧，但因缺乏積極的溝通與協調，就易
造成疏失，倒楣的就是病人。顯然，百貨公司式的醫院經營模式，正好與21世紀多科整合
的醫療精神相違背。
根據報導關於這個爭議，長庚與衛生署在檯面下，已僵持多年，直到今年四月一位醫師的
舉發，才引起社會的注意。而且，再經過三個月的折騰，署長最後撂出「若再硬拗與醫師
是合夥關係，將對長庚處以降級甚至關院處分」，長庚才承認醫院與醫師是僱傭關係。
人非聖賢，孰能無過，醫療工作中任何的失誤都可能造成生命的傷害，因此，從事醫業者
，必須不斷地自省，並且知過必改才能把傷害發生的可能降到最低。所以，醫師的養成教
育，最最不可或缺的就是謙遜（humility）的態度。它的反義就是傲慢（hubris）。長庚
與衛生署爭議多年，事情爆發後又不能在第一時間認錯，我不得不說這種處理事情的態度
給了醫學教育一個很不好的示範。


作者為和信治癌中心醫院院長

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 218.170.105.93
噓 cooltyus:看到這個人就要以人廢言
噓 cicici:小夫整天只會批評別人
→ tatata:還以為是自表文 不好的示範:黃達天
噓 HoterLin:不好的示範 黃達夫
噓 triticeal:你他媽幾十年都不講，現在落井下石幹嘛？
→ triticeal:太寂寞擔心大家忘記你還是個"大老"嗎？
→ triticeal:以後作者改為         醫界大老      算了~
噓 jagdzaku:和信醫院都不看新病人急診 住院病患也很挑 是不好的示範
→ jagdzaku:講到傲慢 真要超過達天的 還真不容易
噓 Rasilez:和信這麼挑病患怎麼都沒事?因為會寫社論支持政府,有功!!
→ dewenhsu:http://www.busong.org/thread-4026-1-2.html 還有對照版
→ dewenhsu:"看兩篇文章反應的醫者心態, 其品格高下立判"
噓 Giuliani:這跟醫學教育 是有個屁關係
推 hahahahaha:您最帥了
推 guesttry:腦內小劇場,王永慶當初怎樣想你都知道阿?
→ guesttry:死人是不能告人,死人的家屬可以告達天毀謗唷...
→ guesttry:達天看起來對王永慶很不爽的感覺..不知道是有啥過節?