推 hahahahaha: 08/28 08:44
推 ramun:美國也有防禦性醫療吧? 08/28 11:28
推 mijas:中肯 08/28 21:38
推 Engyo:中肯。 08/29 11:20
推 click:美國醫療費用很多都是給了保險公司吧... 08/30 11:00
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台灣健保與醫界的問題（施壽全）
2010年08月28日蘋果日報
這一陣子，「Ａ健保、延誤診斷、開錯刀、治療出了併發症、涉嫌逃漏稅」
等等負面新聞不斷，台灣醫界的形象可說是低盪到了谷底！有醫界人士把這
些事件歸因於醫院管理的觀念偏差─把醫療當成生意來做！個人覺得，這並
不是問題真正的癥結所在。
台灣有所許多公立與宗教團體醫院，說這些醫院成立的宗旨要「賺錢牟利」
是情理不通的。而如果認為長庚醫院與醫師的「薪資拆帳制度」即是等同「
把醫療當成做生意」的政策，則如何解釋美國頗多醫院與醫師之間也有類似
的關係？難道最重視醫學倫理的美國醫院，也普遍有把醫療當生意做的情形
嗎？所以，醫療服務本質如果受到扭曲，並不能說是醫院對待醫師的方式所
造成的。事實上，台灣醫療體系並不是道德或價值觀等等高層次議題出了什
麼重大瑕疵，而是有一些實務執行層面的問題需要檢討。
可近性和品質成反比
美國醫學水準執世界牛耳，有些醫界人士喜歡拿美國來針砭台灣，此種見賢
思齊的態度應該肯定；但就醫療制度來說，美國也不是樣樣都好；比較不好
的包括像：美國醫療費用高得離譜、迄今仍有成千上萬的人沒有健康保險、
要看專科醫師必須排到好幾周後、非危及生命的狀況掛急診可能要待上數個
鐘頭等等。這些情形在台灣都是不可能見到的。
而美國比較好，也是最令台灣醫師「羨慕」的制度是：美國醫師可以在門診
花半個鐘頭仔細診察一位病人，而台灣醫師則必須在三兩分鐘內立刻做決定
或下診斷，因為後頭還有數十甚至上百位病患等著要看！可近性好，是台灣
健保受到舉世讚譽的主因之一；但可近性好，也導致許多醫院經常「門庭若
市」。這種景況為醫院所帶來的，並不是「滾滾錢潮」，而是無比沉重的責
任！醫師應該要有時間好好診治病人，否則談落實標準作業流程與提供良好
服務品質都是奢侈的事，更別提能建立和諧的醫病關係了！當萬一有糾紛發
生時，幾乎所有文明國家中，只有台灣醫師可能會被以《刑法》究責！從而
衍生出或許是台灣獨有的，「防禦性醫療」充斥而浪費資源的情形。
資源分配由政府主導
醫院是非營利事業組織，但醫學進步日新月異，所以醫院─尤其是一些大型
醫院─營運也需要有合理盈餘才能培育人才、更新設備而提升醫療品質。然
而，由於醫療資源的分配都由政府主導，主管機關時不時就會對醫院進行訪
查或評鑑（頻率可以高達一年五十餘種！），醫院在管理上能發揮的彈性與
空間其實相當有限。面對人滿為患，住院與急重症給付偏低的困局，醫院也
只好由承看門診輕症或其他業外收入（包括像停車場或餐廳等的）來平衡收
支或彌補虧損！這種有點「荒謬」的現象如今已不是新聞。長庚的醫師說他
們很無奈，其實凡作為台灣的醫師與醫院，就都是會有一些委屈與苦楚的！
不過，雖然責任沉重，整體醫療環境變得嚴峻，台灣絕大多數醫院與醫師仍
然固守在崗位上盡本分，他們的功勞與貢獻不該因少數偶發爭議事件而被抹
煞！因此，環顧醫界現況，去除少數害群之馬，台灣醫師並未忘卻信諾，醫
院管理也無觀念偏差問題；所以，在全民要共同為健保永續經營奮鬥的展望
中，我們肯定與支持衛生署楊署長推動改革的意志與決心，希望將來健保能
有更寬裕的資源花在刀口上，優先處理前述一些迫切需要解決的問題（譬如
，推動以衛教及預防醫學來處置輕症、提高住院與急重症給付等等）。我們
也殷切期盼，已充分理解醫療制度運作困難的長官們，能多多給醫界鼓勵與
嘉勉，提振當前醫界低迷的士氣，讓醫界有更堅定的信心，為國人健康的維
護繼續努力奉獻！
作者為馬偕醫院副院長
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