※ 引述《doctoja ( )》之銘言：
: ※ 引述《doctoja ( )》之銘言：
: : 不知道為什麼會開第二次手術
: : 而且還是ENT動刀(非原開刀醫師)
: : 想必是出了什麼complication吧
: : 不知有無NS的人可以comment一下
: 為了獲得正確的作法
: 我詢問了NS surgeon(R) 他們說
: 通常只開一次就好
: 而且 開刀的目的是減壓 所以有可能不會tumor一次拿完
: 目前本院還沒有開這種的再跟ENT combine surgery
: 那為什麼他短期間內又開一次呢?
: 有句俗話:半瓶水 響叮噹
會不會跟ENT combine開transphenoid surgery看醫生啦
有的醫生會自己開到sphenoid sinus, 有的會叫ENT幫忙
現在transphenoid approach的技術越來越先進了
從嘴巴開要拿掉鼻中膈 到從鼻孔開
現在從鼻子開加內視鏡 視野清楚
住院天數又下降很多
新聞給的資訊太少 難以判斷到底是出了甚麼問題
這種刀會出現的嚴重併發症不外乎是
傷到大血管:pituitary gland旁邊的cavernous sinus內有internal carotid artery
挖太深傷到後面的hypothalamus等器官
挖太深打破cistern血液跑到CSF 造成interventricular hemorrhage, 水腦症等
可是這個都非常罕見
其他比較常見的有尿崩 視神經損傷 或hyponatremia等
至於tumor可不可以一次拿完 看術中的情況啦
假設這個病人是單純的pituitary adenoma的話
通常可以拿大多數的tumor
不過有的時候tumor太大延伸到sellar外 包括往上 往兩側長
要拿那裏tumor有風險 因為附近有很多重要構造
傳統TSA的缺點是視野單一 太深的位置看不太到 有諸多顧慮
所以要拿長在suprasellar或是parasellar region的tumor的話
可以在開刀當中等tumor自己掉到下方 就可以拿掉
因為通常pituitary adenoma質地比較軟 下方減壓後tumor會往壓力宣洩的地方跑
如果是用內視鏡手術比較沒有這種問題啦
他要開第二次的原因不太清楚
常常都是術後追蹤發現還有殘存的tumor還壓迫到一些構造例如視神經
才會考慮再開刀
後來出了甚麼問題會這樣 我想只有主刀醫師自己清楚吧
或是記者狀況沒搞清楚就寫稿
還是最近邱小妹名醫被告的那則新聞比較清楚
整個新聞稿讓人看了嚴然有一股是同行在背後捅刀的感覺
我只是說感覺歐 我沒說一定是歐
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