作者dammm (123)
看板medstudent
標題[討論] 轉貼-衛生署擬中醫系廢止跨考西醫之我見
時間Sat Sep 18 11:31:48 2010
轉貼自
http://www.wretch.cc/blog/tcmcct/22287950
代po勿回信
總統您好：
不好意思，打擾您了，首先先自我介紹，在下為中國醫藥大學中醫系34屆畢
業之雙主修學生，目前亦已取得中西醫師雙執照為中西醫師，但一畢業便從事中
醫至今，目前服務於署立台北醫院中的中醫科，回顧自習醫起的八年直至行醫兩
三年的十多年來，在在充滿了感謝與感激；感謝衛生署提供中醫系學生雙主修的
機會，讓在下有機會同時學習中西醫學，能夠看見兩種醫學的美好；感激在習醫
的路上，不吝於教學的師長們，尤以林口長庚醫學中心裡許多指導過在下西醫知
識的師長們，感謝有你們紮實而實用的西醫知識當後盾，能讓學生在現今從事中
醫的日子裡，不致延誤患者病情，得以運用知識適時將病人轉診至合適的西醫專
科即時治療。學生充滿了感謝與感激，能有學習兩種醫學的機會與紮實、實用的
訓練，讓走進學生診間的患者能夠得到最合適的照顧！
下面要向您報告的是有關現今政府與衛生署對中醫師人力的規畫議題，本文
曾於99/09/15 投至聯合報與衛生署署長信箱，但未獲回應，所以經過長考後，決
定鼓起勇氣寫信給您！
日前( 99/09/12 )於聯合報上頭條與三版，刊載中醫系雙主修學生跨考西醫的
相關報導，揭櫫「中醫跨考西醫將取消」，並提及目前中醫系中醫師訓練的許多片
面的各式看法，實令在下實在無法從報導中了解現今政府與衛生署對中醫師人力的
規畫究竟是如何？且讓在下這個「既得利益者」來分享短短十多年的經驗，並將報
導之中的各種說法分列於下與細細分析，給予民眾公評之機會。
首先，解釋為何自稱「既得利益者」，此係因在下已取得中西醫師執照，對比
於未來的中醫系學弟妹們只能從事中醫的修法方向，在下當然是「既得利益者」，
因為以後將會只有「有限量的中西醫師」能夠同時掌握中西醫的知識，並做出合適
患者的決策，相較於「純西醫師」與「純中醫師」之間，自然是「既得利益者」；
那麼為何在下不要默默接受衛生署的規劃，好好等待多年以後的看病優勢，卻要投
出此文呢？
先與 總統您分享在下於臨床遇到的三位患者：
例一、甲先生，56歲，建築工人，之前除了高血壓長期服用西藥控制外，身體尚
稱健康，但於兩、三個月前健康檢查中發現血脂肪過高，基層診所西醫師便將甲先生
的藥物重新調整過，並且開立連續處方給他；近一個多月因經濟景氣好轉，建築工地
的工作量增加，老是覺得全身痠痛，尤其是酸痛在兩小腿肚，到附近的中醫診所針灸
推拿，總覺得改善有限，經人介紹轉至在下門診看診，經過完整的病史詢問(含過去病
史、用藥史)與理學、神經學檢查後，在未經開藥或針灸、推拿的情形下，我解決了患
者的酸痛問題。
甲先生，事實上是因為吃了降血脂的HMG- CoA 還原?抑制劑司他汀(statin)類的
藥物，導致肌病變、肌炎(肌肉疼痛或無力)，但因患者本身不知道該藥物有此副作用
，而沒有受過西醫訓練的中醫師，如果無暇自修，當然也不會警覺此事；在下有幸於
西醫心臟科訓練期間學過相關的副作用，在要求患者先回西醫抽血確診肌肉發炎，後
經基層診所西醫師停藥、改藥，再也沒有發生上述的莫名酸痛，所以在未經中藥或針
灸、推拿的情形下，仍能解決患者的問題；或許該位患者總有一天會遇到有經驗的西
醫師或中醫師，仍能解決問題，但如果他運氣不好發生了致命的橫紋肌溶解症，實不
是身為一個醫者所願見的。
例二、乙先生，76歲，榮民，年輕時曾抽過約5-6年菸，但已戒菸約30-40年，
平日對西醫醫師有莫名而強烈的排斥感，除了嚴重到須急診並住院外不看西醫，有
些許病痛便上西藥房拿成藥吃、或到附近的中醫診所尋求治療；近一年來常常因夜
間入睡後夜間乾咳不止而醒來，使其覺得睡眠品質變差，白天覺得疲倦，前往西藥
房與附近的中醫診所求治均不見效，經人轉介而來，在經過詳細的病史詢問與理學
檢查，並審其服過之西藥、中藥後，開立合適的中藥約1個月後，從改善、緩解至未
再於夜間乾咳。
乙先生的夜間乾咳，乍看之下可能是因抽菸造成的「慢性阻塞性肺病(COPD)」
、氣喘、慢性支氣管炎或是肺結核等肺疾，但由於他不願意至西醫檢查(X光片、
肺功能檢查、驗痰等)，其實是不易確診的；在經由在下(中醫師)使用聽診器，並
沒有聽到哮鳴聲(wheezing)、或囉音(rales)，初步覺得並不像肺疾，病史詢問亦
無鼻過敏鼻涕倒流、或是打呃、泛酸的感覺；但經過詳細詢問後了解患者近2-3年
來體重增加許多，老婆抱怨其打呼越來越嚴重，有時還會伴隨在短暫不呼吸後，再
喘息一下；在下推測患者是由於「阻塞性呼吸睡眠中止症(OSA)」所導致白天嗜睡
與疲倦，經過嗜睡量表(ESS)評估、判定其確有嗜睡之情形，而阻塞性呼吸睡眠中
止症常會伴隨胃酸逆流刺激咽喉，即使患者平常不覺得打呃、泛酸，但仍然推測是
胃酸逆流所致的夜間咳嗽，經過中藥治療1個月後，患者逐漸改善、緩解至今；不
過患者拒絕接受進一步的睡眠檢查，而無從得知患者是否確實有「阻塞性呼吸睡眠
中止症(OSA)」；若身為中醫師，能有此類不願看西醫的患者，實難評論對於中醫
師與患者雙方之間是福是禍，亦似乎有讓患者碰運氣的嫌疑。
例三、丙小姐為國小教師常需久站，50歲，適逢更年期，總覺得近半年來夜間
潮熱盜汗，並且常覺得腰痠、右小腿無力，偶而右小腿發麻，曾至住家附近的復健
科診所牽引腰椎、或至住家附近的中醫診所服中藥加針灸、推拿，但因均不見改善
而出現惰性不再返診；但近一、兩月來又覺得走路常會踢到地板，經人轉介而來，
經過完整的病史詢問與理學檢查、神經學檢查後，發現患者不單純是中醫能夠處理
的疾病，轉診至神經內科並做進一步的影像學檢查後，找出病因並治療。
丙小姐的右腿怪病，乍看之下似乎是由腰至小腿的問題，似乎是因為姿勢不良
所致的坐骨神經痛，但患者不以為意未能繼續於復健科返診，而中醫師延續坐骨神
經痛的想法治療，未能夠使用正確的神經學檢查，找出患者真正的問題。因患者走
路常會踢到地板，經過完整的病史詢問與理學、神經學檢查後，推測患者真正的問
題似乎是在頸椎而非腰椎，但患者並無頭痛、頭暈、背痛、手麻的頸椎症狀，從所
學的神經醫學中感覺內情不太單純，在下當時懷疑三種病：1.多發性硬化症；2.癌
症的脊椎轉移；3.骨結核病(因為患者有夜間潮熱盜汗，可能非因更年期所致)，為
避免病人無謂的困擾，僅說尚需轉診至神經內科做進一步的檢查，經由神經科醫師
看診並配合影像學檢查，找出此患者確為發生於頸椎附近的骨結核，並給予結核病
的治療而緩解。
上述三個病例，在下相信如果是經由有經驗的西醫師來診斷，並不會耽誤病人
病情，但如果在下未曾接受過西醫的訓練，我則不敢保證能夠看出隱藏在諸多症狀
下的問題，則可能需先犧牲一些患者，才能夠從臨床之中學到慘痛的失敗經驗，如
此不但耽誤了病人，其中的成長、養成也應該是非常緩慢的，所以說十分感謝政府
與學校能讓我學習兩種醫學，得以運用較全面的知識來幫助病人！
因此想要向 總統報告：西醫師可以不需要學習中醫的知識，但中醫師絕對不
可以沒有完整的西醫訓練，因為在台灣，病人不可能不看中醫，除非一個中醫師都
沒有，病人只能看西醫師，否則中醫師絕對應有完整的西醫訓練才能保障病人的健
康。而所謂的中醫師的「西醫訓練」絕不應該只是去西醫見習走馬看花，亦不只是
教中醫師如何判讀抽血報告、X光片而已，唯有經過至少一年的實習、實地照顧西醫
住院病人、歷經準備西醫國考的壓力，才可能稍稍具備一些「西醫師」的看病能力吧！
回歸日前討論「中醫系雙主修學生跨考西醫」的相關報導，在下不知道政府與衛
生署對未來中醫師人力的規畫究竟是如何？
現試著將報導中的各種說法分列與分析如下：
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狀況一：
以中醫系讀7年，西醫系讀7年，只用8年完成雙主修是不容易的事！
==> 則應該討論用幾年完成中西醫雙主修才是合理的事，而不是將此制度取消！
分析：
1.中醫系雙主修並沒有比西醫系少修任何「西醫學分」，所以當西醫系的學生已
經唸完、考完「西醫學分」時，中醫系的雙主修學生還有「中醫學分」要學、要
唸、要考，筆者認為增加年限才是合理的作法，而不應該將此培育具有中西醫知
識的醫師制度取消。
2.基本上，單修的中醫系學生讀7年，當中「西醫基礎、臨床學分」亦佔據了許多的
修業年限，與八年制中西醫雙主修相比，唯一的差別僅在單修的中醫系學生無須至西
醫實習1年，在學期間所謂「西醫學分」以後也用不到，若以學生的惰性來看，自然
也不會太認真學習西醫的知識，單修生自然也沒有於西醫實習、照顧西醫住院病人的
臨床經驗。
3.若依5年制學士後中醫系的學制與其「西醫基礎學分」來看，單修的中醫系學生
，事實上，也僅需要唸四年中醫加上一年中醫實習，就可以成為一位稱職的「純
中醫師」，所以若是加上西醫系的7年，不知 總統與署長可否同意以延長至11-12年
的修業年限，來訓練一批同時具有中西醫知識的醫師嗎？
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狀況二：
中醫系雙主修學生捨中醫、就西醫的比率過高，所以應取消培育具有中西醫知識的
醫師制度？
==> 應討論如何讓雙主修畢業生留在中醫界執業才是合理的命題，而不是剝奪學生學
習兩種醫學知識的受教權！
分析：
1.八年制中醫系雙主修的最後1年為中醫實習，許多雙修生在經過了沉重、繁忙的大
七西醫實習後，回歸到相對輕鬆的大八中醫實習，在看到從事中醫的優質生活品質
後，已有越來越多雙修生決定「捨西醫、就中醫」。
2.在下提出拙見，讓雙主修的學生畢業後均須以中醫身分執業2年後(現行制度已可取
得中醫開業資格)，讓真想從事西醫的學生，以中醫身分執業2年後才能參加西醫的第
二階段國考，而不應是取消這種能培育具有中西醫知識的訓練制度。如此一來，自然
會有更多人才留在中醫界，而不是一畢業就走西醫；另外轉向從事西醫的學生，在經
過此兩年的中醫行醫生涯，更能清楚知道自己有心從事的西醫專科為何，同時也是一
位有兩年執業經驗的中醫師，即使是從事西醫外科，亦能使用其中西醫知識，讓病人
獲得更佳的術後照顧！
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狀況三：
將「中醫系雙主修」與「波蘭醫學生」類比成「轉彎只為從事西醫」的跳板。
希望中醫系學生僅專心研習中醫理論照顧病患？
分析：
1.基本上，這兩者不可混為一談，即使目前雙主修學生一畢業就從事西醫，但是他所學
過的中醫知識，是不會從其生命、記憶中消失，或許不能比擬上面所述的經過「執業兩
年中醫」才從事西醫的實力，但是他們能於西醫界去匡正病人私底下服用「草藥」，卻
自認為服用「中藥」怪現象；同時民眾也不會像在面對「純西醫師」時，不敢告訴醫師
說：他自行服用中草藥，反而能夠導正病人去接受正統中醫師的治療，而非誤信、誤用
了一些具有毒副作用的「草藥」而非「中藥」。
2.另外，先不討論「波蘭醫學生」是否可參加醫師國考，他們能提供給病人的仍只有西醫
知識，而不能同時提供西醫與中醫的知識，「中醫系雙主修」或許真的成為了提供「只為
從事西醫」的跳板，但是這應該從修業、執業的制度去調整與規範，而非一刀斬斷學生「
扎實地」去學習兩種醫學的受教機會！
3.以在下前述的經驗，「雙主修制度」能夠提供自外於「純西醫師」、「純中醫師」的不
同看病思路，正所謂救人的方法越多越好，如果剝奪了學生學習兩種醫學知識的受教權，
一定會培養出只需專心研習中醫理論、卻因制度而無法涉獵現代醫學的「純中醫師」，單
純僅懂得中醫並沒有不好，但卻損失了一批能懂得兩種醫學知識的人才，自然無法與現今
世界上發展整合醫學的趨勢接軌。
4.取消中西醫雙主修制度，損失的不僅是學生無法學習兩種醫學的遺憾，損失的將是病人
，將會是制度殺人！病人沒有具有中西醫知識的醫師可求助，沒有人能提供第三種觀點，
能為病人指出何時該看西醫、何時該看中醫，甚或能早期幫病人找出問題，所以懇請 總
統與署長保留這個能培育具有中西醫知識「第三類醫師」的制度！
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狀況四：
最後，也是筆者最不想看見的發展，就是政府與衛生署根本覺得不需要有一批「能同時了
解中西醫知識的第三類醫師」。
分析：
1.一個接受八年中西醫訓練的學生一畢業就從事中醫，或許只有短短一至兩年的西醫臨床
見實習訓練，但因為需要參加西醫執照考試，此西醫知識才能深深地烙印在其生命與記憶
中；不會在其從事中醫時，把所有腰痛都當成中醫傷科治療，在詢問病史之餘，尚會請病
人轉過身、隔著手，敲敲看病人有無「敲痛(knocking pain)」，是不是腎臟發炎、腎結
石所致的腰痛！根據前面分享的病例，不敢說有幫上病人的忙，只求達到「切勿傷害
(Do no harm！)」的醫學倫理原則；但要如何做到「切勿傷害」呢？如果我完全不懂西醫
、不懂基本的理學、神經學檢查，怎麼可能知道何時該放手、該轉介，只知道專心研習中
醫理論，相信中醫可以治癒一切嗎？我想最後根本沒有足夠、全面的知識去達到「切勿傷
害」的目標的！
2.如前所述，或許西醫師可以不需要學習中醫的知識，但中醫師絕對不可以沒有完整西醫
訓練；至少也應該保有一部份中醫師具有中西醫的訓練，才能更全面的幫助病人；相信未
來一定也會有「有心人」，願意接受在下所擬的修業(11-12年)、執業(中醫執業2年後才
能轉西醫)年限，如此漫長的訓練制度。
3.在全美(甚至是全球)的各大醫學院、醫學中心，開始認同「中國醫學」是整合醫學
(Complementary and Alternative Medicine, CAM)之中最有體系的當下，每每都在渴望具
有中西醫學訓練背景的人才，台灣中醫系經過40-50年的培育，已為與世界接軌準備了許多
隱性的人才，他們或許人留在西醫界奮鬥、學習，並不代表他們沒有從事「整合醫學」、
與世界接軌的心！
在下相信 總統您也不想台灣的醫學發展，自外於世界的趨勢，相信您一定不會同
意報上所說，明年就取消這個有益於國民健康與醫學發展的雙主修訓練制度才是，而
願意幫助修正、調整現行雙主修訓練制度的缺點，藉由「二代雙主修訓練」來培育一
批未來能了解、並能充分運用兩種醫學知識的好醫師，如果能依所建立起的優良雙主
修訓練制度，更可能會吸引到原本就對「中國醫學」有興趣的西醫系學生加入，讓「
純西醫師」、「純中醫師」與「中西醫師」一起來維護國民健康是祈！
後學 中國醫藥大學 中醫系34屆雙主修畢業生 張哲慈 敬呈 2010/09/17
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.137.94.176
※ dammm:轉錄至看板 ChineseMed 09/18 11:35
推 trueamour:哲慈學長贊~~ 09/18 11:40
推 NoHeart5566:打太長總統不會看啦 =_= 09/18 11:48
→ sunkenmore:狀況一的第3點提到的5年制學士後中,現在應該是已經變成 09/18 11:57
→ sunkenmore:3年唸書,1年西醫見習,1年中醫實習的樣子?! 09/18 11:58
推 miaooooooooo:您好！ 非常感謝您及眾多網友來信對這個議題的關心。 09/18 12:11
→ miaooooooooo:所陳寶貴意見，本府已敬留供參考，並盼今後仍隨時惠 09/18 12:11
→ miaooooooooo:賜卓見,與政府攜手共創台灣更美好、光明的未來。敬祝 09/18 12:12
→ miaooooooooo:順心如意 09/18 12:12
→ miaooooooooo: 總統府 敬啟 09/18 12:12
推 triticeal:↑堪稱標準答案 09/18 12:35
推 jagdzaku:你高估了總統的智商 六樓有收過小禮物齁 09/18 12:42
推 cooltyus:那都工讀生在看的吧 09/18 13:01
推 two2:<謝謝指教 已轉至衛生署全權處理> 楊志良:科科~ 09/18 13:18
推 mark89:那個幾乎沒有人會認真回你 投訴這麼多機關 只有花媽會理 09/18 14:31
→ mark89:雖然知道一定不是本人回信 不過問題有解決比較重要 ^^ 09/18 14:32
→ mark89:至於總統齁 我覺得別人回會比較好喔 XD 09/18 14:32
→ herculus6502:jagdzaku:你高估了總統的智商 09/18 16:35
推 mune:推六樓....標準答案 09/18 17:50
→ jypo:波波萬歲 09/18 20:04
※ akuan413:轉錄至看板 CMU_CM45 09/18 21:13
推 vassili0161:我個人也覺得高層根本不會看... 09/18 21:37
→ op5566:一切依法辦理 09/18 21:58
推 adwin0721:政治因素吧﹗義大醫學系... 09/18 22:10
推 tft897:推張哲慈... 09/18 23:15
推 Febist:推!! 09/19 00:45
推 toufen:既然原po認為中西醫雙修那麼好,不知是否也支持醫學系也能考 09/19 01:22
推 toufen:中醫師執照呢?要嘛就一起恢復,否則就是虛偽矯情,都是假的! 09/19 01:29
推 CNion:推學長!! 09/19 08:35
推 tft897:西考中,也先要找到能雙修中醫的醫學系吧? 09/19 09:13
→ tft897:另外...西醫似乎沒有禁止開中藥... 09/19 09:14
推 Polant:醫學系也能雙主修中醫系啊 09/20 00:20
推 giveUstars:請認知 沒有中醫人阻止醫學系雙修中醫系過 09/20 19:05
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→ giveUstars:中國醫也還開放一些中山醫的學生來修學分 09/20 19:07
推 johnnyline:推學長~~~~ 09/22 20:28
推 sswimming:推學長~ 09/28 22:52
推 rambler:打這麼認真辛苦了，但字這麼多連認真的鄉民都不會看... 09/30 16:45