→ neven:高手 非常感謝 一目瞭然... 10/09 14:15
推 araryl:沒完全看懂 不過還是推一下 超nice的高手學 ^^b 10/11 02:40
※ 引述《neven (runthroughthetime)》之銘言：
: 原來以為肝硬化是很simple的疾病
: 後來才發現其實自己對腹水形成的機轉根本講不完整
: 覺得簡單並不是真 的簡單 而是自己懂得太少 今天一問就被問倒
: 也就是從intern時就根本沒弄懂 就算依舊通過了國考
: 今天查到了一篇paper 可是依舊看沒有很清楚
: 主要是這張圖
: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716899/figure/Fig2/
: 這張圖似乎是在說明ascites的形成主要和hypoalbuminemia也就是oncotic pressure
: 的降低相關較小
: 和hydratic pressure增加的關係較大
: 但是這張圖的a,b,c部分我卻都還是看不是很懂
: a,b,c漏出去的fluid似乎都會變成ascites
: 但是成分好像不大一樣 是這樣嗎?
: 不知道有沒有高手可以指導一下 感恩
這張圖其實是從教科書擷取的,
不過就結果論, ascites 可以看做是 inflow 和 outflow 的失衡
inflow 的部分包括
(1) trans-sinusoidal filtration (protein-rich)
(2) trans-intestinal filtration (protein-poor)
(3) trans-peritoneal equilibration (protein-poor)
outflow 的部分包括
(4) lymphatic drainage (proteins)
(4.1) hepatic lymphatics
(4.2) intestinal/mesenteric lymphatics
(4.3) subdiaphragmatic lymphatics
(5) direct trans-peritoneal transport (water, crystalloids)
接下來看圖片,
(a) 代表 (1) - (4.1) 的流量, 也就是 trans-sinusoidal surplus.
(b) 代表 (4.3) 的下落, 排流 peritoneal cavity 至 right lymphatic duct.
(c) 代表 (4.1) + (4.2) 的下落, 排流至 thoracic duct.
(d) 代表 (2) - (4.2) + (3) 的流量, 也就是 trans-intestinal surplus
再加上 trans-peritoneal 的 primary equilibration
(d) 旁邊水平和垂直的虛線代表的是 (5), 屬於 secondary equilibration 的一部份
因此 ascites 的呈現, 可以看做 (1) + (2) + (3) - (4) - (5),
或是圖片的 (a) + (d) - (b) - (5) 的動態結果.
圖片中沒提到的部分至少有兩個,
一是 liver 的 vascular beds 除了 sinusoids 之外,
還有 peribiliary capillary plexus.
二是 peritoneal fluid 內含的 protein 有部分是直接 transport 至
peritoneal membrane 的 interstitial space.
給大家參考.
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 219.84.232.186
※ 編輯: Dalgarno 來自: 219.84.232.186 (10/09 11:27)