推 peiro:what is D2N 10/21 18:45
→ peiro:and D2B? 10/21 18:45
推 rivafann:door to needle, door to balloon 10/21 19:30
推 milkitty:D2B < 90 min 是不是有納入評鑑? 10/24 02:14
※ 引述《clerk (用心)》之銘言：
: ※ 引述《tropics (旅行的意義)》之銘言：
: : 對不起 找不到合適的版
: : 相信在Center~STEMI理所當然啟動導管團隊做PCI
: : 但是如果是在區域或是地區醫院的急診 沒有心導管團隊 該如何做呢??
: : 假定: 車程2小時內有醫學中心可以做導管
: : 是要給heparin 然後轉診嗎?
: : 還是要給tPA再轉??
: : 感謝先進指導
: In the absence of contraindications, fibrinolytic therapy is
: recommended for STEMI if symptom onset has been within
: 12 hours of presentation and PCI is not available within 90
: minutes of first medical contact (Class I, LOE A).
: Circulation November 2, 2010
: 沒有PCI的話，就只能先給tPA吧??
: 所以是要先給fibrinolytic再轉？
: 不過轉院中也是有風險
: 或者給了之後收ICU？
要選擇tPA或PCI，主要有四個考量：
1. Onset的時間
2. Risk of STEMI
3. Bleeding risk
4. Time to PCI facility
所以
1. 三個小時內onset，要作哪個都可以；超過三個小時，作PCI比較好。
2. High risk的STEMI，作PCI比較好。
3. Bleeding risk高，作PCI比較好。
4. 何時能作到PCI很重要，如果D2B小於90分鐘，或是D2B-D2N小於一小時，
作PCI比較好；反之則tPA比較好。
回到原問題，這就要看onset的時間，如果onset三小時之內，
反正不能作PCI，就打tPA，然後收ICU住院吧；
如果超過三小時，或是High risk from STEMI and/or bleeding，
附近若有D2B<90分鐘的center最好轉院作PCI，
車程兩個小時可能就要好好考慮利弊，D2B-D2N大於一小時，
可能還是只好留下來打tPA，如果病人狀況不好(high risk)，
那能作的大概就是祈禱病人不要越來越差，不然就是硬著頭皮轉出去被罵，
然後心中埋怨為什麼當初91看到這種high risk的病人要送來沒有PCI的醫院。
給了tPA後再作PCI，也就是所謂的facilitated PCI，
可以參考 http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12192 的建議，
在某些狀況下是IIb，而且不能給full-dose，給full-dose是Class III。
除非不得不作，那就是Rescue PCI了，也就是failed fibrinolytic therapy的前提下。
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