※ 引述《Resperidone (其實是Risperidone....QQ)》之銘言：
: 抱歉在這麼激烈的討論文po一篇很突兀的文章
: 看了新聞和一串討論下來
: 有一種很古怪的心得
: 1.以後的admission note,Intern 和clerk 可以不寫嗎？
: 連考照都還沒有考, 就丟在血汗醫院瘋狂接patient,
: note的品質或多或少會有影響, 如果因為是intern和clerk
: 的經驗不足病歷寫不好而讓主治黑掉,這不是我們能承擔的起阿>__<
Intern和clerk當然要寫啊,寫完了VS要看,要改,要簽名並押時間,
不但是醫院評鑑要求的,而且如果真的有做到就比較不會出包,學生也學到東西.
: 2.以後病歷一定要完美,寫了就不能修改了
: 不然寫錯或是漏補,就會有篡改之嫌
: 不改的話, 如果出問題又會有當初為什麼沒在病歷上說明？
關於病歷可不可以改,下面這篇寫得很完整...
http://www.tjcha.org.tw/Public/Download/2008425192402896.pdf
病歷只要有押日期/內容屬實都可以改,唯有醫囑最慢應在24小時內完成.
簡單來說,醫師應該不會涉及"偽造"和"變造",(除非去改護理記錄)
如果病歷和"醫生心理所想的事實"不符才能算"登載不實".
: 3.主治會被操死
這是真的
: 4.其實電子病歷可以廢了,建立病歷錄音檔資料庫比較實在
電子病歷不用廢,但要增加功能:
像wikipedia一樣,所有的刪改都要log,可以比對版本,
並且用簡單的介面開放給所有醫療人員查詢,
病患要影印病歷時連更改歷程一起拷走.
明白地讓醫師們知道,所有的刪改都會留記錄,
不必在病人要告時再補病歷,只會越補越糟而已.
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