Re: [新聞] 醫療過失 中興醫院、醫師合賠415萬

[CKun (溫水煮青蛙)]

此案可見法官凌駕醫療專業的證據

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 (2)經查本件病患許俊輝於95年6月9日上午10時10分因敗血性休
    克不治死亡，其死亡原因主要為疾病嚴重所致，包括壞死性
    筋膜炎合併白血球數目>30,000、Cr>2.0mg/dL，死亡率本來
    就很高，當然未及時使用適當之抗生素將加重其病情，有上
    開長庚醫院鑑定報告可證（見原審卷二第88頁），則據此足
    證許俊輝確實係因乙○○未改用適當抗生素而死亡。故乙○
    ○如積極確認細菌培養結果報告，進而判斷是否改用萬古黴
    素，則許俊輝應不致於死；但因乙○○未及時確認檢驗報告
    ，亦未據以改用萬古黴素，則與許俊輝之死亡結果間即有相
    當因果關係。此外雖然相關醫學文獻不能證明使用萬古黴素
    即能確保病患百分之百不會死亡（詳如下述），但就許俊輝
    之個案而言，既然確實係因乙○○未改用適當抗生素而死亡
    ，因此即已足以證明本件相當因果關係之存在。

 (3)而上訴人聯合醫院與乙○○雖均辯稱：依據「英國抗菌治療
    學會期刊」（JAC）於2006年1月27日刊登台大醫院方啟泰醫
    師等人之研究結果所示，在MRSA相關死亡的病人中無論是48
    小時前，或48小時後作血液培養，使用抗生素，在統計學上
    並沒有差異，因此對於病人有MRSA菌血症早期使用糖縮氨酸
    （包含萬古黴素）抗生素治療可以減少死亡率的假設並不成
    立。從而不論有無適當使用抗生素，其致死率都極高，亦即
    死亡結果與有無正確用藥間，並無相當因果關係云云，並先
    後二次提出該英文文獻影本及中文譯文節本為證（見本院卷
    一第170至179頁、本院卷二第72至78頁）。經查：

    該英文文獻共8頁，除其中第515頁外，其餘影印文字均十分
    清晰可辨；但該第515頁關鍵部分（即本院卷一第176頁、卷
    二第76頁），則有明顯大篇幅黑影遮蔽，以致於影印文字不
    清晰而無法辨識，且聯合醫院與乙○○均未提出該頁之中文
    譯文，以致於本院無從得知其真實內容。嗣經本院依職權查
    得該第515頁英文文獻完整清晰版本（見本院卷二第212頁）
    ，發現依該文所示，作者亦自陳其研究結果雖不能證明使用
    萬古黴素治療可以減少死亡率，但亦不能證明縱然使用亦無
    法減少死亡率；因為其研究樣本數可能還太少，因此尚不得
    作為不使用萬古黴素之理由。故據此足見聯合醫院與乙○○
    所提出之該項實證醫學文獻並不具有可信性，自不得據以證
    明如乙○○及時使用萬古黴素，許俊輝仍會致死。

    況且過去臨床統計數字，僅得以作為評量未來一般狀況下應
    採取何種醫療措施之參考，但不得適用於已發生死亡結果之
    具體個案作為認定因果關係不存在之依據。具體個案因果關
    係之認定，仍應根據現實發生事件歷程加以評價。從而乙○
    ○既未證明「縱使改用萬古黴素，但許俊輝仍將因其他原因
    死亡」，則據此足證乙○○未及時確認檢驗報告，進而未據
    以改用萬古黴素，與許俊輝之死亡結果間，確實有相當因果
    關係，自應負過失侵權行為損害賠償責任。是乙○○所辯，
    均不足採。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 111.82.208.215
→ CKun:臺灣高等法院民事判決  98年度醫上字第12號
推 hichung:雖不能證明使用萬古黴素治療可以減少死亡率，但亦不能證明
→ hichung:縱然使用亦無法減少死亡率 所以意思是用藥醫師不能做決定?
噓 HoterLin:法官會看病 很可怕
推 clerk:http://goo.gl/ZNu14 地院
→ DMW:作者自陳"因此尚不得作為不使用萬古黴素之理由"這邊自己打臉了
推 guesttry:明明就MRSA.就承認沒打Vancomycin就好了.詭辯慢用不會死
→ guesttry:太誇張了...
→ guesttry:該糾正的是通報制度吧.B/C 長細菌半夜爬起來都該改抗生素
→ guesttry:時時去追B/C..就強人所難了...畢竟這只是病人..
推 guesttry:將心比心..如果自己家人長MRSA又沒打有效藥物...
→ guesttry:怎樣???告死那醫師順便求償不然要怎樣???
→ CKun:guest兄, 麻煩你先去翻翻書