Re: [新聞] 扯 老人化療費遭核刪

[ljii (是否)]

只留下重點部份特別提出來討論

※ 引述《bpnoi (????????????????)》之銘言：
: 標題: [新聞] 扯 老人化療費遭核刪
: 時間: Mon Jan 31 07:51:59 2011
:
:
: http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33152638/IssueID/20110131
:
: 扯 老人化療費遭核刪
: 「老人不值得治療」健保局：確實不妥
: 2011年 01月31日 蘋果日報 【沈能元、邱俊吉╱台北報導】健保局核刪醫院申請的醫療
: 給付，惹出「老人不值得治療」爭議。一名北市醫師為一名七十多歲腸癌癌末患者化療，
: 事後健保局拒絕給付，理由是健保審核醫師認為對象是老人，治療不必太積極。民間團體
: 痛批健保審核醫師太離譜。健保局昨則為此致歉，澄清給付標準無關患者年齡，會要求這
: 名審核醫師改進。
:

: ※ yamatai:轉錄至看板 Gossiping                                    01/31 08:23
: 推 CKun:  Good Job!     感謝這位勇士挺身而出!                      01/31 08:48
: → CKun:訴諸媒體比法院有用多了                                     01/31 08:50
: → CKun:看來 apple 比 freedom 或 united 更值得醫界信賴             01/31 08:53
: 推 deathsman:振奮人心XDDDDDDDDDDDDD                                01/31 09:11
: 推 labello:健保局: 都是審核醫師的問題 ....  反正都是醫師的錯       01/31 09:25
L版友講到重點了,之後同樣的情況應該一樣會都推給核刪醫師

: 推 triticeal:繼續刪!!!快點刪!!!看看健保局要混帳道甚麼程度麻~       01/31 09:34
: 推 pipiann:其實到過來說~~如果我被抓去核刪~~我一定會用很濫的理由    01/31 09:42
: → pipiann:這樣有兩個好處1.以後可能不會再找我                      01/31 09:42
: → pipiann:2.被刪醫師比較好寫申復                                  01/31 09:42
: → pipiann:反正健保局是無差別核刪比例法!!不刪反而不過關            01/31 09:44
文中的核刪醫師可能是類似的心情,但...
: 推 alex80349:以後申復先寫蘋果日報                                  01/31 09:49
: 推 jagdzaku:在公共資源有限的情況 對老人的化療太積極本來就不划算    01/31 09:53
: → jagdzaku:更何況已是"癌末"
這跟臨終條例一樣,可以好好討論,不過我們今天先不討論這部份XD


: 噓 chancemore:XD...結果是要解聘審核醫師，健保局還是安然無恙XD      01/31 09:57
: 推 cooltyus:好優秀喔 老人不用治療呢                                01/31 09:57
: → chancemore:其實背後的內幕是，審核醫師有業績壓力...              01/31 09:57
C網友講到重點了

: 推 LowerMerion:這應該是傳說中的保送吧?  審核醫師:好心被雷親QQ      01/31 09:59
L網友也講到重點了
這才是整個新聞的真相
: 推 cooltyus:各位學長姐請繼續爆XD 總有一天審核醫師受不了也出來爆    01/31 10:01
: → wanderful:支持公佈審核醫師名單!!                                01/31 10:22
: → wanderful:如果這位審核醫師坦蕩蕩, 那公佈有何不可?               01/31 10:22
: → wanderful:這不是要戰, 今天醫師從事醫療行為本來就是身分公開的    01/31 10:24
: → wanderful:何況健保核刪茲事體大, 可能左右醫療舉措, 讓我們知道    01/31 10:25
: → wanderful:那是誰的意見, 個人覺得審查不應該是黑箱作業            01/31 10:26
: 推 wanderful:至於人情壓力, 有人同意判決書可以不必寫法官姓名嗎?     01/31 10:29
w網友的觀點我覺得有點理想化..
健保局給的遊戲規則是建立在厚黑學之上
在這種遊戲規則下想要推動這種崇高的理想,難度十分高,而且殺傷力十足
: 推 mimica:不相信健保局沒給審核醫師壓力. 否則同業何苦為難同業!!     01/31 10:31
: → mimica:審核都給過的話. 審核醫師也落得輕鬆. 分明是健保局奧步!!   01/31 10:32
: → dreamflying:審核醫師有業績壓力阿.....不到那個比例下次就不用來   01/31 10:33
: → dreamflying:好像也還沒有到不管怎麼換審核醫師都不甩健保局的程度  01/31 10:34
: 推 cooltyus:審核業績這種東西跟法定盈餘一樣可笑                     01/31 10:36
: → cooltyus:明明就該賠錢的硬是要欺負某些人讓自己保持賺錢 爛政府    01/31 10:37
: 推 wanderful:個人覺得, 不管健保如何操弄, 公佈審查醫師都是應該的    01/31 11:01
: → wanderful:判決書上沒有法官姓名, 有人能服嗎?                     01/31 11:02
: 推 sls090:離譜的事情還很多                                         01/31 11:21
: → cshl:真的是醫師刪的嗎?不是有機械式的過濾核刪系統?               01/31 11:29
: 推 c2yuan:理論上只要有符合indication就不能刪, 而是健保要想辦法     01/31 11:58
: → c2yuan:不能因為健保的錯誤變成病人承擔                           01/31 11:58
: → c2yuan:健保錢不夠而"指導"醫療行為應該要值得大家關注了..         01/31 11:59
c網友也講到重點了


整理一下背後的"潛規則"

1.健保局會暗示/明示審核醫師要刪到某特定比例
2.目前現行存在一種畸型的奇怪默契
我刪你一個最不該刪的東西
讓你申覆一定寫的過

我達到我的"業績"
你最後實際也寫的過

3.健保局是最高的藏鏡人
審核醫師沒到業績  砍掉
出了事(如本篇)    砍掉
健保局一樣冠冕堂皇

一律公布審核醫師的名字
只是讓上述第2點消失
失去了潛規則   醫師的實質損失最大   因為申覆寫不回來
健保局不會有損失  因為不配合的審核醫師他隨時砍的掉
只要核刪比例夠  健保財務就不會有問題
你醫界繼續罵你們的吧  我有人民>95%的滿意度

這跟藍綠無關
哪個當政者會去改掉一個>95%滿意度的制度   藍的不會  綠的也不會

整個"核刪制度"是健保控制醫療支出的靈魂
操弄人與人之間的矛盾跟私心  去達到健保局的利益
老實說,原本的潛規則(刪不合理的再申覆回來)
是最符合賽局理論的對應之道

在健保底下當醫生
基本上就是在一個規則,主場,裁判,計分員都是韓國人的比賽場,
然後對手是韓國人一樣
平安無事是萬幸
比賽到中間被使賤招,被突然修改規則,修改計分,
或是新創一個規則然後判你輸,
都是很正常的事

(舉例,
健保局今年通知你,他們前年的健保費算錯了,所以你要吐回前年的多領的健保費
舉例,
高醫婦產科事件,直接創造用罰款解決的先例
舉例,
三不五時調整點值,藥價,
你永遠無法估計你的可能收入,可能成本,
最後你變成跟看天吃飯的農夫差不多的心情,日出而作,
豐收或旱災都是命..)

--

到現在還是深深的深深的愛著你
是愛情的友情的都可以
那是我心中的幸福
我知道它苦苦的

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 108.66.115.177
推 zlatan10:其實會去刪得很多都center V
→ zlatan10:一些比較有良心的會刪些lab或是用比較扯的理由刪
→ zlatan10:讓你申覆好過 看到這種扯理由反而要大笑三聲
→ ljii:所以我的重點是,把矛頭對準審查醫師就是中了健保局的圈套
推 yamatai:核刪是控制支出的靈魂？你完全搞錯了吧
→ yamatai:核刪控制的效果很少，只是遏止離譜且不合學理的處方而已
→ yamatai:放大回推才有殺傷力。放大回推就是假裝你都有嫌疑抓一個
→ yamatai:等於抓到一百個
推 paradoxcyt:之前runPGY的時候，也是聽說公衛學者的策略就是"每一年
→ yamatai:核刪的是作為修理醫療院所尤其診所的武器，對於全體醫療
→ yamatai:支出幫助不大
推 damnright:這篇文章可以轉寄到蘋果嗎？
→ ljii:放大回推就是核刪制度的執行手段(罰則)啊,為什麼會說我搞錯方
→ ljii:向了呢? 好像有點雞蛋裡挑骨頭
→ ljii:如果沒有核刪,怎麼放大回推?
→ ljii:另外我不會很計較版權,不過這篇應該沒有轉去蘋果的價值
→ ljii:(沒有具體實證,雖然這類的實證隨手可得)
→ mark89:不見得 我看到亂刪的不少都是LMD 而且別科的還可以刪特殊科
→ mark89:如果神內就知道我說什麼 詳情看這期的神內雜誌
推 zlatan10:話說我記得還有區域互咬 像是台大刪亞東 馬偕刪台大之類
→ zlatan10:用這招造成平衡?!
→ zlatan10:同個地區的center基本上似乎都是互刪的
推 CKun:沒錯.有跨科亂刪的,有夠離譜  (而且申覆要不回來,因為不同科)
→ wanderful:亂刪大家都知道, 甚至有自動搜尋系統, 但是連個名字都沒
→ wanderful:有, 跟黑道在搞暗殺有何兩樣?
推 drbaleno:反情報大隊趕快來抓人，有人洩漏國家機密啦
推 OC8:說來賤鴇下的呆玩醫師也蠻逼哀的，在莫名其妙被罵而回嗆的同時
→ OC8:，還得感謝對方沒把自己的嘴給打爛，久了不知道會不會精神分裂
推 BG:核刪醫院委員可能和評鑑一樣，就是各自有山頭維持一個恐怖平衡
→ BG:所以被委任的醫師不見得自己想去，但是醫院管理者需要他去
→ BG:就當進去健保局裡刺探刺探軍情也好..
→ BG:那種抓小辮子，無法申覆的最難處理....
→ BG:這一個案子真的很明顯是做球讓申覆容易過....我猜媒體沒有報導
→ BG:應該是該醫師申覆過還被否決申覆，他才出來喊冤的...易言之...
→ BG:第一位核刪醫師做球，申覆醫師也寫申覆了，又被複審委員核刪了
→ BG:這樣可能比較符合申覆的生態....
→ BG:不過話說多....可能就會被媒體抄去批醫醫相護吧！
→ BG:建議原po還是考慮刪除掉吧.....（不過我自己也講很多 ...）
推 wanderful:如果真的如樓上所言, 公布審查醫師姓名更重要!!
推 csh8803:誰來審~健保局~?難道健保局沒有~業務過失~?難道健保局不該
推 csh8803:健保局自己的錯誤，難道就可以不受罰嗎?這太不公平了吧!
→ damnright:爆料、找蘋果不就好了 說了半天還不是不敢破壞體制
→ wanderful:這種事情, 找蘋果要$$$
推 CKun:我知道某報是要花$$的, 但蘋果也需要嗎?