Re: [討論] 關於醫院工作分配改善的一點想像

[chancemore (嗯)]

若真的能建立值班隔天早上off制度
當然可以改善連續工時現象
但有些問題需要解決

1.有些醫院或護理站的實習或住院醫師人力不足
  比方說只有一個或兩個住院醫師
  若其中一位值班隔天早上off  剩下那位住院醫師會相當相當累
  這麼忙碌狀況下  是否能夠做出正確決策  也有疑問
  假若只有一位住院醫師隔天還off
  病人該誰負責  是否需要請更多NSP Cover?
  實習醫師off  上面還有住院醫師可幫忙
  住院醫師off  若只有一個R  實習醫師是否可代理職務?
  甚至很多醫院只有R沒有實習醫師
  這是很大的問題(且實習醫師order需要R cosign)
  或是該病人主治醫師自己負責?
  若改由病人主治醫師自己負責
  那VS豈不變成要每天注意住院醫師值班班表
  看看自己下面的R什麼時候值班?
  若VS當天有門診甚至有刀走不開  那又該怎辦?

2.一個住院醫師跟VS一個月
  可能會有7-10天  跟不到主治醫師床邊教學或查房
  該如何彌補這塊學習空缺?
  照顧病人的連續性和對病情變化的thicking process
  該如何填補這個漏洞?
  Ps.不要再說跟查房對學習非必要或不重要這種外行話

  比方說  某R值班隔天off
  結果早上病人發生危急狀況
  需要緊急operation或去ICU
  結果此R回到護理站
  只看到自己的病人已經去開刀或是去了ICU
  卻沒有實際參與這個病人的診斷急救流程
  只得到片面資訊  對學習是否有負面影響?
  而且一個月可能會發生這樣的狀況好幾次

3.很多科  特別是大科  住院醫師根本人力不足
  在已經不足的狀況下
  隔天OFF  是否排的出來足以照顧病人
  不會影響到病患權益的人力?
  衛生署當然更加理直氣壯
  藉由縮減專科或小科名額
  補足大科人力  以彌補隔天早上OFF的人力空缺問題


很多制度改變  需要非常充分的配套
不是單一訴求  即可理想的解決問題
行之數十年的制度改變
一定會產生很多問題
若沒有把配套措施  甚至實施方法想好
即推行此訴求  似乎略嫌草率
只會帶來更多的問題而已
畢竟國外狀況不比國內  全部仿照國外
在國內不一定行的通
(Ps.比方說醫學中心人滿為患  是台灣特有的醫療奇蹟
    病患如此的多  這樣的量
    經的起off嗎  剩下的人又承擔的起這樣的loading嗎?)

(Ps2.有的醫院R care 20位住院病人
     比方說一個station 2個R  就40個病人
     其中一個R off 另外那個R就要自己care 40個病人
     早上還會有VS查房  接New patient
     甚至有病患需要急救等等  一個人忙的過來嗎?
     可以想見care的品質會相當差
     要是好死不死  兩個R剛好前一天都值班
     隔天一起off  糗了  突然多出的40個病人要丟給誰care?)

(Ps3.加薪解決人力不足  做得到嗎?
     在健保的緊箍咒之下  醫院都倒一堆
     剩下的也是經營的很辛苦
     加薪非常困難  能不減薪就不錯了
     據小弟所知  很多醫院vs都已經減薪了)

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 203.69.179.66
推 zlatan10:人力不足是健保制度畸形 財團無良
→ zlatan10:我們還要幫他們想解套省錢方案?
→ zlatan10:最好是一個能便宜繼續壓榨的好方法 讓盈餘保持上升?
→ zlatan10:嫌沒人就加薪 加到有人 以前你付給主治50~80
→ zlatan10:現在很少看到有人超過40 center pt越來越多
→ zlatan10:財團吃醫院也越多 這些錢都去哪了呢?
→ zlatan10:聽說今年PGY也是薪水高的很多滿招 事情明顯了
※ 編輯: chancemore      來自: 203.69.179.66        (05/06 16:09)
推 sean0425:問題很難解決 上面想不出方法 所以就要維持現狀?
→ sean0425:尤其當問題出在制度時? 講難聽一點 是高層得趕快想好辦法
→ sean0425:不認為是下面的必須幫高層想好配套才能執行....
→ ashidaka:經營的問題是高層要去面對要去解決,不然他們領那些薪水是
→ ashidaka:要幹嘛? 勞方爭權益還要先幫資方設想出解決方案?這種貼心
→ ashidaka:的想法只會讓醫院中職化,老闆像洪教主一樣喊喊年年虧損要
→ ashidaka:大家共體時艱就能回家數鈔票了
推 ymwz:不知junior R的班改成10/14小時(7am~5pm)是否可行?
→ ymwz:一年大概兩個月負責值14小時的夜班，這兩個月可以像急診一樣
→ ymwz:把假集中，這樣可以有10個月完整跟到VS而有2個月可以放較長假