Re: [討論] 關於醫院工作分配改善的一點想像

[CMkobe (建民柯比)]

※ 引述《chancemore (嗯)》之銘言：
: 若真的能建立值班隔天早上off制度
: 當然可以改善連續工時現象
: 但有些問題需要解決
: 1.有些醫院或護理站的實習或住院醫師人力不足
:   比方說只有一個或兩個住院醫師
:   若其中一位值班隔天早上off  剩下那位住院醫師會相當相當累
:   這麼忙碌狀況下  是否能夠做出正確決策  也有疑問
:   假若只有一位住院醫師隔天還off
:   病人該誰負責  是否需要請更多NSP Cover?
:   實習醫師off  上面還有住院醫師可幫忙
:   住院醫師off  若只有一個R  實習醫師是否可代理職務?
:   甚至很多醫院只有R沒有實習醫師
:   這是很大的問題(且實習醫師order需要R cosign)
:   或是該病人主治醫師自己負責?
:   若改由病人主治醫師自己負責
:   那VS豈不變成要每天注意住院醫師值班班表
:   看看自己下面的R什麼時候值班?
:   若VS當天有門診甚至有刀走不開  那又該怎辦?
你的thinking process一直停在於 病人<---->住院醫師+主治醫師
但是 在美國就是 病人<---->主治醫師
住院醫師時數到 主治醫師是請住院醫師回去的
他們不像台灣的學習是常常做中學
住院醫師有一定case需要學習

總之 病人<---->主治醫師    什麼叫做"主治"
當然發生什麼事情 當然要跟主治報告
(不過美國的報酬當然很高)

住院醫師有回饋 說有沒有學到完整的醫學(包括你所說的thinking process)

另外 台灣是沒辦法 健保點數支付下導致
一定要收不少病人 不然連養家餬口 都不夠
你說到的就是重點---有刀走不開
因為健保導致的有量沒有質
現在你用完美有人顧的術後照顧品質要求一個要養家餬口的外科醫師
他已經忙於開刀 門診
又要兼顧病房  -----> 導致需要 住院醫師幫他照顧病房 並且學thinking process
例如車禍病人做完顯微手術 應該是主治要開血管攝影的order
甚至開到prn if....發生
你叫一個住院醫師開這些order 然後假如之後被核刪 .....


完全就是健保下不完美 你還要求要美國式的健康照顧完美
根本挖東牆補西牆

: 2.一個住院醫師跟VS一個月
:   可能會有7-10天  跟不到主治醫師床邊教學或查房
:   該如何彌補這塊學習空缺?
:   照顧病人的連續性和對病情變化的thicking process
:   該如何填補這個漏洞?
:   Ps.不要再說跟查房對學習非必要或不重要這種外行話
:   比方說  某R值班隔天off
:   結果早上病人發生危急狀況
:   需要緊急operation或去ICU
:   結果此R回到護理站
:   只看到自己的病人已經去開刀或是去了ICU
:   卻沒有實際參與這個病人的診斷急救流程
:   只得到片面資訊  對學習是否有負面影響?
:   而且一個月可能會發生這樣的狀況好幾次
現在就是 要求台灣要有 幾乎是一流國家 的醫術 醫德......等
但是臨床教學哩?? 還是跟以前一樣
thinking process你確定你在這個VS旁邊就一定學得到???
尤其現在專科化 甚至次專科化那麼嚴重(導致照會之盛行)
如果不是該專科或是次專科的領域 其實也不敢自己處置

: 3.很多科  特別是大科  住院醫師根本人力不足
:   在已經不足的狀況下
:   隔天OFF  是否排的出來足以照顧病人
:   不會影響到病患權益的人力?
:   衛生署當然更加理直氣壯
:   藉由縮減專科或小科名額
:   補足大科人力  以彌補隔天早上OFF的人力空缺問題
: 很多制度改變  需要非常充分的配套
: 不是單一訴求  即可理想的解決問題
: 行之數十年的制度改變
: 一定會產生很多問題
: 若沒有把配套措施  甚至實施方法想好
: 即推行此訴求  並不是正確的
: 只會帶來更多的問題而已

住院病人本來就是主治醫師負責
教學醫院主治醫師是要負責訓練住院醫師
而教學醫院有拿國家的錢要負責訓練住院醫師
只是台灣搞得變成了 教學 臨床 教學 三不像

現在就是 人力不夠
什麼樣的人力  ----- 台灣式的病房人力不夠 ----> 住院醫師不夠

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 117.56.2.220
→ chancemore:沒辦法，健保制度就是在那，很多基本問題在那
→ chancemore:你說的我都知道，要改就全體改，牽一髮動全身
→ chancemore:但要這樣整個砍掉重練，在可看見的未來
→ chancemore:非常非常非常的困難，台灣的健保已經積重難返
→ chancemore:很多東西改掉會引起非常大的反彈，執政者根本不敢做
→ chancemore:光一個轉診和醫療分級制度，就做不成了
→ chancemore:還限制掛號費上限300，你對這種政府會有期待嗎?
推 yamatai:醫院受不了那些大老才必須要去推動分級改革ㄚ
→ yamatai:不然大老這麼好當我也要去當