Re: [新聞] 胸椎手術大出血致死 長庚判賠300萬

[m82 (消脂努力中)]

※ 引述《sayyesPTT (向PTT說yes)》之銘言：
原文恕刪

在臨床工作越久，就越會對"天要下雨，娘要嫁人"這句話感觸越深；很多時候病人
會出一堆非預期的狀況，完全出乎醫護人員意料之外，但是真的碰上了，也只能見
招拆招。而病人的病情讓醫生陷入兩難，更是一天到晚在上演的事情。

小弟只是個初出茅廬的小小住院醫師，但這十個月來所碰到的一些事情，很多都是
我在實習時沒遇過也沒想過的，以下只是幾個小小的例子，我盡量翻譯成白話讓非
專業版友跟還沒進醫院的學弟妹看的懂:

1.某位快九十歲有高血壓糖尿病的阿公，意識不清被送來醫院，急診斷層一掃發現
好大一塊顱內出血，預後相當的差，神外評估後認為不適合開刀，就先轉入神經加
護病房觀察。某天病人血壓突然往下掉，大家忙了一陣把狀況穩住之後，心電圖一
做懷疑是心肌梗塞，抽血送的心肌酵素也支持了這點。在場所有大小醫生都知道，
心肌梗塞的病人要給抗血小板凝集藥物，要給抗凝血劑阻止血栓惡化，然後要趕快
找心臟科來做心導管。可是這些藥物給下去，會讓病人腦出血更加惡化，存活機率
更低。於是一堆大小醫生大眼瞪小眼，治療心臟就要犧牲大腦，要保住大腦就不能
處理心臟，是你，你要怎麼辦?

2.一位八十多歲的阿公，因為胃潰瘍出血住院，住沒幾天家屬灌食時不小心嗆到變
吸入性肺炎，反反覆覆住了一個多月終於穩定準備轉去其他長期療養機構，就在轉
院前一天半夜突然心跳停止，急救一小時無效往生。倒楣的我是當天值班醫師，根
本無法得知病人心跳停止前一刻發生什麼事情，只能跟家屬說病人本來就有心臟衰
竭跟擴大，隨時都有可能因為心律不整往生，還好家屬可以接受。

3.從急診內科急救室住院的病人，我們都知道他們進來的狀況不好，急診醫師也會
跟家屬解釋病人情況不好，有可能會再度需要急救，大家心理多少都有個底。而從
門診進來的病人，多半是可以自己走進去或是坐輪椅進去的，家屬都覺得他們沒什
麼大病身體不錯，只是要住院檢查治療而已。某天晚上，我就接了這樣一位阿婆，
也是九十多歲了，主治醫師從門診把她簽上來住院，我看過她並跟總醫師討論後，
決定先以心衰竭的方式治療再安排超音波等進一步檢查。結果，當天夜裡突然接到
護理站的電話跟我說阿婆要CPR，我掛上衝進病房時心電圖已經一直線了，CPR半個
小時在家屬趕到前勉強救回心跳，但隔天還是走了，原因是什麼? 最後也沒查出來

4.這是學長的病人，28歲年輕女性，主訴反覆輕度發燒一個月合併噁心嘔吐，最後
當作不明熱(FUO)收住院檢查，問診時病患表示正值生理期不會懷孕，送去婦產科
會診查看看有沒有骨盆腔感染時，媽媽還說病人沒有過性經驗拒絕做內診，結果婦
產科一掃超音波發現懷孕五週....等病人回來時再問病人這件事，她可是一點都不
驚訝....

5.60多歲男性患有肝硬化，因吐血被送到急診，胃鏡做進去發現是食道靜脈瘤出血
綁完後住院，下午四點上到病房，五點抱怨頭暈噁心嘔吐，值班醫師正要去看他時
突然昏倒失去意識，衝進病房時心跳已經停了，急救一個小時無效往生，原因? 大
家猜靜脈瘤再度破裂出血休克，或是嘔吐物嗆入氣管造成阻塞窒息，會不會是肺栓
塞? 有可能阿；會不會是心肌梗塞? 真的要說好像也不會完全沒道理?

6.這是聽別人說的，一個病人住院治療，甚麼病我忘了，某位學生在徵得病人同意
後幫他做理學檢查，就在做腹部觸診時病人突然說他肚子很痛，過沒幾分鐘就開始
躁動，肚子也慢慢脹起來，學生嚇壞了趕快叫學長過來，病人已經休克了，所有人
努力的輸血灌水上升壓劑撐住血壓，然後推超音波來發現滿肚子的水，一抽出來全
部都是血。推下去剖腹探查才看到病人有腹主動脈瘤而且破了噴血中，最後病人往
生。你要說是學生把他的動脈瘤壓破所以該判刑負責，還是他就是剛好在那個時間
點要破掉，會有人知道嗎? 如果這件事情鬧上法院，碰上不懂的法官，是不是又要
以"無法證明觸診與動脈瘤破裂無關"判學生過失致死?


我記得有個笑話是這樣的：當你覺得自己甚麼問題都沒有的時候，你拿到高中畢業
證書；當你終於發現你有問題時，他們給你學士；當你覺得你懂得怎麼解決問題時
，他們給你碩士；當你終於發現你甚麼都不懂時，你就是博士了....在各行各業都
一樣，往往經驗越豐富，越發現很多事情不是你能掌握的(會不會表現在自己的謙
遜上是另一回事)。人體運作是非常非常精細的，酸中毒的病人，血液pH值"不過"從
原來的7.4降到6.9，你舌頭都還分辨不出差異時就可能引起心律不整死亡。就像一
座玩到一半的超大疊疊樂一樣，有非常多的弱點只要一被觸動就會整個倒下來，卻
也沒有哪個高手能告訴你他能百分之百知道哪些點是一碰就會倒的。就算可以，他
也不敢說下一秒會不會就有地震把他震垮，不是嗎? 如果醫生都能準確的知道病人
下一步怎麼走並且有有效又沒副作用的治療方式，那大家都長生不死了。

希望以上這些小小R1不懂謙虛的一點點經驗談，能稍微讓s大等自稱非專業的朋友們
稍微了解到醫學這門科學的不確定性。醫生是人，不是神，沒辦法百分之百告訴你
你摯愛的親人下一秒會發生甚麼事情，我們只能靠我們所聞所見所學去努力找出未來
可能發生的事情並且嘗試去做預防、控制或治療。如果你還是希望得到百分百的解答
，請左轉找神明或右轉找上帝，或許祂們會告訴你解答。








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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 118.160.21.210
推 hahahahaha:蠻想知道6的後續情形
推 donaldgo:中肯!
推 librainsky:Case 1甚麼都不能做.賭Stress induced cadiomyopathy?
→ librainsky:Case 2 有Aspiration pneumonia, 再次Chocking機會大
推 aginger:推此篇文章,不確定太多了,只能盡力,不是神每件事都知道
推 lankyo:可惜沒人會看這篇...跳針的依然跳針..這就是鬼島
推 sayyesPTT:很棒的分享 但有些例子似乎跟這次的例子不一樣了
→ sayyesPTT:你很多例子是"無法掌握"或"無法預知"
推 CkMichael:好好一篇文章又要因為某些不懂又要裝懂的推文而爛掉
→ sayyesPTT:但這次的爭議是"無法解釋" 這也是非專業最難接受的
無法掌握、無法預知的疾病進展，最後造成無法100%解釋的死亡，這幾個例子中的病人
就是這樣，這就是我想說的。或許你看到我到最後都有提出死因的可能，但老實說，死
亡診斷書寫得越多，就越明白很多情況下我們只是選擇最合理，家屬最能接受的解釋，
但距離事實有多遠恐怕只有上帝知道了(你說醫生說謊? 不然每個非預期死亡的都去解剖
阿，但很多時候像心律不整這種死法，你把全身都翻遍了也不見得看得出來)。如果法律
人跟社會大眾都無法接受"病因不明的疾病"硬要怪醫生的話，結果就如現在一般，願意
走救命科願意為了拼看看而開刀的醫生越來越少，終有一天本來有機會救回來的病人會
因為沒有人願意冒風險出手而一個個往生
推 ilccc:裡面有幾個案例被拿來當倫理題目討論過@@
推 librainsky:既然無法掌握 無法預知 死亡發生自然就無法解釋..
※ 編輯: m82             來自: 118.160.21.210       (05/22 20:48)
推 Skytime:謝謝妳的文章 要多讓民眾接觸一些生活化的例子
推 giveUstars:寫的很好 推
推 AceLeon:推好文
推 waterspinach:推好文 醫師不是神 不會算命,醫療就是醬充滿不確定性
※ aliypan:轉錄至看板 Gossiping                                    05/22 23:36
推 darkmanx2:事實上還是很多案例醫師被判無罪的，剛剛去司法院搜尋此
→ darkmanx2:案例，但關鍵字都搜不到，意外搜到很多其他案例，很多醫
→ darkmanx2:師都是無罪，不用太過妖魔化法官啦XD
→ darkmanx2:與其讓這種專業度太高難以判斷過失成分的案例不斷發生，
→ darkmanx2:不如儘快促進修法，把醫師的醫療行為獨立於業務過失之外
→ darkmanx2:要求高度專業審查，譬如由醫界人士組成審查委員會，由醫
→ darkmanx2:寮過失審查委員會專業判斷，一來醫師較能信服，二來減少
→ darkmanx2:外行審理內行的情況。
→ Elleria:問題是有一群人不承認他們外行而且還堅持自己正義
推 c2yuan:很多無罪的原因是來自於濫告啊....分母大, 自然比例少..
→ yfpw:法官、家屬也知道醫師不是神，只是醫師要給"誠意"表示一下
推 sinx1989:推這篇，寫得很白話也很經典。
→ Elleria:還是要推依法看病
推 QooDevil:5有可能是ICH 曾經遇過類似的
推 Reacy:我喜歡7.4到6.9這段
推 misstalk:PUSH