[討論] 謝炎堯教授，你錯了！(轉貼自 FB 搶救急診室)

[th5118tw (forever love)]

敬愛的謝教授，我雖然未曾直接受教於您，但對你一直都非常敬重。早年於初入醫學之際
，曾拜讀你對醫師開藥常犯錯誤之文，提到primperan與buscopan二種藥物因臨床作用相
反，不宜同時開立，至今仍印象深刻。但您於6月30日投書於蘋果日報一文「消弭急診室
的暴戾氣氛」，我覺得您犯了許多錯誤，而此錯誤不但無益於改善急診暴戾之氣，而且極
可能偏頗視聽，影響後進學子的觀念，因此甘冒身為晚輩之大不敬，必須一一提出討論與
辯正。

        您的第一錯誤是未能了解很多問題的形成是因為系統原因，而非個人因素；這個
觀念不但是目前政府與醫策會在推行病人安全時的基本共識，其概念更來自於飛航安全與
產業界風險管理的寶貴經驗。在你的大作中指稱「台灣的醫院急診室有如菜市場的雜亂無
章，沒能滿足求醫民眾的期待，暴力行為，因而出現」，又提到「醫師應能體會病人的苦
痛、脆弱和感受，不要說錯一句話，傷害病人的感受，或是做出粗魯的動作，對病人造成
無可挽救的惡劣印象」。您更進一步認為「急診醫學訓練不足也不佳，急診醫療品質粗糙
，醫師沒能當機立斷，迅速妥善處理病人。」這意指是如菜市場的急診加上醫師個人的服
務/溝通不佳，引發病人的暴戾之氣，而急診醫師個人「訓練不足」，依您的意見認為正
是背後主因。

急診的暴力問題並非台灣特有，如美國之先進國家，急診醫學教育完整且進步，但他們的
急診暴力情形也非常嚴重。1993年美國加州曾發生暴徒持槍掃射急診醫師與護士，且類似
新聞與案件於晚近也持續發生。針對急診暴力的問題他們的處理方式並非直接怪罪於個人
的訓練與能力，而是面對問題進行許多研究，美國急診護理學會整合這類論文之後，提出
他們針對急診暴力的政策建言(policy statement)，認為有多重因子共同造成急診之暴力
事件，其中包含：直接與情緒一觸即發的人工作、工作人員不足、運送病人、等候服務太
久、單獨工作、藥物/酒精濫用、取得槍枝、環境設計不良、缺乏安全保護、過度壅塞，
不舒服的等候室、缺乏針對潛在性情緒一觸即發患者的預防和危機管理的員工培訓和政策
，與公眾的無限制運動等。這些因素無任何一項提到是急診醫師與護理人員的因素，這正
是探求「系統原因」的精神，要求整個系統的改善，才能真正解決問題。您的文中雖有提
及多重因素，包含國家教育品質和健保制度，但將問題指向急診醫師的訓練與未能體會病
人的苦痛，這並不公平。

晚輩認為您的第二個錯誤是對問題的看法缺乏實証醫學的精神；因為您在無明顯數字與資
料為其佐証之前，指出「急診醫學訓練不足也不佳，急診醫療品質粗糙，醫師沒能當機立
斷，迅速妥善處理病人」。為此武斷之言實為對後輩學習之錯誤示範。台灣的正規急診醫
學訓練始於1990年前後，且在急診前輩先進的積極耕耘努力之下，於1995通過為衛生署的
主專科，距離美國在1979年將急診列為主專科晚了16年。但以個人所見，台灣的急診醫學
教育起步雖晚，其進步卻很大，急診醫學專科的範圍極廣，專科考試也是出了名的嚴格；
能夠通過急診專科認証的考驗，我認為都非常不簡單。台灣急診界所發表之論文不管在質
與量方面都有很長足的進步，台灣急診醫學會雜誌將發展成為國際期刋(Journal of
acute care medicine)；台大的馬惠明醫師受邀為高級心臟救命術國際聯合委員會的共識
委員代表；昨日台灣也爭取到2015年全亞洲急診醫學年會的舉辦權，這些事實都代表台灣
急診醫學的實力得到世界其他國家的認同。

謝教授您所服務的醫院並未設立急診，你對台大急診的認知也是多年前的印象或與民眾一
般表淺。大醫院急診雖受壅塞之苦，但他們都能在亂中有序中努力照護急診病患。更何況
，大部份醫院的急診室並無壅塞的現象，卻同樣會出現急診暴力的問題。彰化員生醫院與
新北市恩主公醫院的急診暴力事件，所處的醫院急診均無急診壅塞的現象。您在對問題的
認知不夠詳細的情形作出嚴詞的批評，不但違反實証醫學的精神，更犯了第三項錯誤：用
批評的方式而非鼓勵，來期待後輩學者改變他們的行為。以前醫學院的教育未曾教我們如
何溝通，但現在我們已了解，如果要別人相信我們說的話，你必須先認同他們。對小孩的
教育，對後進的指導，都是如此。我們在對住院醫師進行Mini-CEX評量的三部曲是：你在
那一部份表現很好、你有那些可以更好、我們如何來共同努力作到更好。我們期望看到前
輩不是只會板起面孔來說教，是能讓人感受到其親和力，而能衷心信服的春風。

謝教授輩份甚高，動見觀瞻，也許您不知自己的份量有多重，因而忽略了第四個錯誤：忘
記先人所訓，「風行草偃，上行下效」。為上者，當然必須教化人心，但更重要的是謹言
慎行。一般不解之庶民，可能因為您的言論，直覺認為急診醫療的品質甚差，不敢輕易就
醫而延誤病情，或在急診就醫時以戒慎防衛之心面對醫護人員，造成醫病關係的緊張，甚
或助長現已不堪之仇醫心態。

謝教授您年事甚高，仍在第一線以您豐富經驗為癌症病患服務，且於兼任繁忙的醫院管理
行政工作之餘，對社會事務付出如此關心，精神令人十分敬佩，但晚輩更期待您針對急診
與醫界諸多問題的關心之餘，也能多深入了解，多給我們鼓勵，及以新時代的思維提出中
肯的建議。但若您忽略先人訓誨未能謹言慎行，結果就是您的重話批評得到媒體的欣賞而
刊登，而急診醫學會要求蘋果日報刊登的回應卻多日不得其門而入。後輩之人若看到這種
情形，進而下效起了沽名釣譽之心，專以重炮言論譁眾取寵，甚至如某退位長官淪為名嘴
教授，實非社會之福！

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用詞果然跟 急診醫學會 的官方文件之措詞

犀利程度懸殊甚大

但仔細想想 或許這種直接的語言 而非拐彎抹角

應該更仍讓社會大眾 體會到 整個社會 以至到 醫院急診室 的弔詭吧

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當我伸出冰冷的雙手試圖拉住你的衣袖,
你卻不知道
你的笑容正錯過我的落寞

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◆ From: 114.40.64.204
※ 編輯: th5118tw        來自: 114.40.64.204        (07/06 20:43)
※ 編輯: th5118tw        來自: 114.40.64.204        (07/06 20:51)
推 nysouth:很有道理，只是我覺得舉辦那年會，跟急診的品質有關係嗎
→ nysouth:其他覺得用詞好優美，很有說服力
推 HorseWing:這應該讓大眾知道 不是大老講的都對
推 moola:和信醫院是不是沒有急診 如果沒有 何必跟他認真
→ moola:以後說不定他會教外科醫師開刀
推 kaney:原PO正妹
推 HoterLin:這一臉打的結結實實
→ th5118tw:六樓...
推 tnsteven:六樓說的有理....超正!!!!
※ pttkoc:轉錄至看板 Gossiping                                     07/07 01:04
推 Kln:轉過去的文章為什麼被砍了？
→ jcchiou:轉去八卦版沒意義的, 都是些不懂事的小朋友
推 aogg:寫得好阿~~這種文章才是真正激勵人心~
推 polobear:寫得好!!!
推 csh8803:大老永遠活在過去的記憶中...如果被K過，應該不敢.
推 ron761230:好!!!
推 eima:寫得太棒了!該怎麼樣讓更多人看到呢