[分享] 2010-2011醫學教育會議筆記

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2010-2011醫學教育會議筆記◎醫聯會醫學教育部

醫學教育會議

近幾年來，台灣醫學教育出現諸多變革，無論是醫學系學制採取高中生入學與學士後並行
，修業年限前者由七年改為六年、後者由五年改為四年、畢業後一年新增一年期一般醫學
訓練(Post-Graduate Year 1, PGY-1)、醫師國考納入客觀結構式臨床測驗(Objective
Structured Clinical Examination, OSCE)、醫師法四之一條修法草案對外國醫事學歷一
視同仁做出學歷甄試的把關、衛生署並追加外國醫事學歷生在台一年實習方能參與醫師國
考的行政限制等，都是學生觀注甚至輿論針砭的重大議題，然而，學生意見在種種決策過
程中相當貧乏、甚至闕如，因此在眾多立意良善的改制上，實際執行卻有思慮不夠縝密、
引起各方疑慮的問題。

學生參與醫學教育，有其複雜的對外連結，需要長期且深入的經營，才能發揮學生的代表
性與影響力，自醫學系本身談起，全國公私立醫學院校院長會議(簡稱院長會議)、教育部
顧問室、教育部醫學教育委員會(簡稱醫教會)、衛生署醫事處、考選部、財團法人醫院評
鑑暨醫療品質策進會(醫策會)、醫學院評鑑委員會(簡稱醫評會，TMAC)、台灣醫學教育學
會等單位各別扮演了在醫學教育過程上不同的重要角色，醫學教育部因此須扮演起行政官
員、師長與學生之間的樞紐。

在醫聯會數屆幹部的努力下，醫學教育部自本屆起，經醫教會主委賴其萬教授於第49次院
長會議提案，各大醫學院校院長代表於第50次院長會議通過，在第51次院長會議納入醫聯
會兩名不同校的學生代表，於會議中提供學生觀點、反應學生意見，並提出全台首度以學
生觀點出發，對教學環境進行全面檢討的「學生自評」，為與會師長認可通過支持，本屆
先以全國聯合試辦性質，未來可類比美國醫學院評鑑納入正式訪視評鑑報告書，健全現在
缺乏學生意見的高等教育評鑑制度。在其他對外單位的相關會議上，醫學教育部也主動爭
取列席，達到了較為全面參與的狀態。以下依議題區分，列出本屆幹部曾參與過的、較具
指標性的正式會議或研討會，說明學生代表的參與狀況與會議結論：

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醫學系學制議題

(2010.10.23-10.25，ESME醫學人文社會教育師資培育工作坊；2010.12.2，院長會議：第
11次醫學系學制改革小組會議、2011.2.11，APMSS亞太醫學生會議醫學教育論壇；
2011.2.12，教育部國際醫學教育制度研討會；2011.3.11，院長會議：第12次醫學系學制
改革規劃小組會議；2011.3.25，第51次全國公私立醫學校院院長會議)

過去眾多醫界師長認為，台灣醫學系採取何種學制，會影導到醫學生養成素質，並在親美
的思維下，認為學士後有著廣納更有心投入醫業、涉足不同領域的多元研究人才等優點，
因此有了台大、陽明、成大、長庚、高醫醫學院試辦學士後醫學系的招生，然而在家長的
比較心態下，認為學士後醫學系程度不如高中生入學者，學士後醫學系慢慢被淘汰，目前
只剩高醫進行招生。回顧這段歷史，高醫師長進行了一項調查，試圖釐清在眾多能力指標
上，高醫學士後醫學系和高中生入學者的比較，發現兩者醫學知識、技術上並無顯著差異
，但學士後在溝通技巧上稍微較高中生入學者好，而比較其投入醫療市場的動向，學士後
並未如預期的有較多人進入四大科訓練或進行基礎醫學研究，整體而言，兩者的養成產出
結果幾乎是沒有差異的，而其中高醫師長推論出一個重要的概念，便是每年招募報名與實
際錄取的比例，決定了入學學生的素質，在高中生入學者，因著推甄、申請、指考之於十
餘萬人的篩選，一千三百位的學生在智識能力上有著相當優異的表現不在話下，然而學士
後醫學系(現階段50名)就需要考慮報名人數是否達到如高中生入學者的篩選比例，目前學
士後醫學系能持續招募，並不陷入之前優劣比較的質疑，乃是篩選比例達到預期，應考學
生同樣擁有相當的水準。

近幾年來醫學系改制又重新為各位師長所探討，主要可以分為三個方向：一是高中生入學
的醫學系改為六年制；一是考慮再採取改行學士後醫學系；另一是畢業後一般醫學訓練
(PGY)的納入，三者都有其設計立意良善之處。然而這三者需要一併考量，若缺乏跨部會
整合，教學目標重複或疏漏之下，改制將淪為粗糙的表面政策。醫聯會代表實質介入院長
會議時，部分政策已然定案，如醫學系改六年制、PGY一年期執行；部分則尚無共識或缺
乏方向，如醫學系學制採單軌或雙軌並行、PGY訓練年限與六年制醫學系的接軌，因此醫
聯會代表主要是在後者進行施力，將醫學生觀點融入甚至進行說服，盡可能修補醫學教育
師長與年輕醫學生在認知上的世代差異。

在近幾次就學制做討論的院長會議上，醫聯會代表強調台灣醫界需要多元發展的跨領域人
才，保留不同學制可兼採其優點，依各大醫學院發展特色，去設定採取何種學制，以及各
招收多少學生，無須限制單軌學制。院長會議另邀請美澳日韓的學者來台開研討會，觀摩
他國醫學系學制經驗值得我們借鏡，尤以鄰近台灣的韓國經驗，發現貿然全面實施學士後
醫學制後，招收的學生訓練成果不如預期，反而紛紛回歸高中生入學的學制，呈現雙軌學
制各參半的狀態，原因便是各校有其發展重點與招生特色，須考量家長心態與社會需求，
另澳洲學者提及醫學系可以有early-assurance或lateral entry等不同的路徑，前者是在
聯考分發確定可就讀學士後醫學系，並能有選擇先行就讀有興趣的科系，如先就讀社會學
系，再就讀後醫學系，將有助於培養醫療社會學的人才；後者則是提供學生能有轉入、轉
出的機制，當發現己身興趣有所異同時，得以做出轉系選擇而不為學制所限。

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醫學人文議題

(2010.10.16-10.17，MEH醫學人文教育核心團隊共融營、研討會；2011.3.13，台大醫學
人文博物館體驗學習研討會；2011.5.14，專業素養與醫學人文教育學術研討會；
2011.6.25，教育部醫學專業教育改進計畫99學年度期末成果發表會暨醫學人文教育研討
會)

教育部補助醫學人文教育核心團隊計畫僅有三年預算，於今年正式告終，然而在這三年的
努力，數家醫學院師生在歷史、文學、哲學、社會學、人類學皆有所進展，除了發展課綱
設計課程以外，也開始進行跨學院合作模式，讓醫學人文的教學資源能有效而平均的分佈
，台灣社會學既有的STS平台便為其中的典範。服務計畫亦是各校發展的項目之一，但因
相關部會經費有限，目前僅陽明、輔大在此部分有較完善的體驗學習計畫及資源挹注，醫
聯會另於院長會議建議加強國際衛生醫療的課程，提升醫學生的國際視野與公共關懷。
TMAC對於醫學系前兩年不得納入醫學專業課程的考量，隨著近年來醫學人文的提倡，與相
關課程師資的逐漸整合，有其重新思考的必要。

本屆醫學教育部進行通識課程暨醫學人文大調查，並於教育部成果發表會提出報告書，幾
項建言為：醫學人文需在醫學系課程發展為垂直整合的系列課程，對低年級而言有其浸潤
對醫療社會想像的必要，但高年級醫學生涉入臨床較深，更需要人文關懷的滋養，應該視
其需求設計課程，讓醫學生持續提升在醫學人文上的專業素養；根據各校回報的通識課程
，醫學大學普遍缺乏法、政、經的課程，但在這個醫事政策動輒得咎、醫療糾紛層出不窮
、健保規範天羅地網的醫療環境，這些領域的學養與素養更有其積極價值，因此建請原醫
學人文教育核心團隊的師長，擴增醫學人文的法政經領域，裨益醫學生的養成以符合社會
需求；另外隨著時代演進，現今的醫學生對醫學人文較有認識，並非過去相關資源闕如的
年代，高中生入學的醫學生更有需求及早確認自己是否從醫，醫聯會代表依此建議，取消
前兩年不得納入專業課程的限制，並且增加低年級醫學生跟隨資深師長進行全程臨床見習
觀察(shadowing)的課程，讓醫學生及早對執業環境有所認識。

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PGY(畢業後一般醫學訓練)議題

(2010.10.30，住院醫師PGY選配作業說明會；2010.12.20，衛生署中醫系雙主修PGY協調
會；2011.3.22，衛生署PGY實施配合事項會議；2011.4.19，醫學系六年制學制與PGY計畫
整合小組會議)

醫聯會代表實質介入院長會議時，PGY一年期已然定案，在院長會議全體做成共識、相關
配套都已進入立法行政程序下，醫學生內部雖有反對的聲音，卻必須採取體制外的手段，
醫聯會試圖集結大家的力量，但發現持反對意見者缺乏關注與行動，評估未能整合醫學生
的動能便進行政治操作，將不利於往後醫學生對醫學教育政策的參與，便採取在各大會議
場合上要求確保PGY訓練應與見實習教學目標有所整合、銜接，並有妥善的評估回饋機制
，故目前達成前兩屆PGY試辦一年期，首屆試辦完即刻進行評估，若發現PGY訓練本身無助
於一般醫學能力、或用較短時間便可達到訓練成效，便要考慮廢除或縮短PGY訓練時程。

若評估結果指出有其助益，醫聯會代表要求至102入學六年制醫學生畢業以前，PGY至多採
取一年期訓練，不得無故延長其年限，政策反覆造成在學學生的困擾，而對於六年制醫學
系學生，PGY訓練年限也須經過審慎的評估。另PGY由原初納入住院醫師訓練的半年延長為
獨立的一年，眾多專科醫學會擬延長其專科醫師訓練年限半年至一年，醫聯會赴衛生署開
會，表達專科醫師訓練不得因PGY延長年限的立場，尤其在內外婦兒四大科與急診、家醫
科，更須參酌採納PGY有於該科重疊訓練的年資，避免徒然延長住院醫師養成，影響學生
權益。

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OSCE(客觀結構式臨床測驗)議題

(2010.11.13，專業素養評估之高階OSCE工作坊；2010.11.20，台灣醫學教育學會99年度
會員大會暨學術研討會；2011.1.18，院長會議：第2次臨床實習及技能評估小組會議；
2011.3.8，院長會議：第3次臨床實習及技能評估小組會議)

OSCE為當代醫學教育發展的測驗方式，透過假病人模擬臨床情境，讓學生進行病史詢問、
身體檢查、進而開立實驗室與影像學檢查，以進行診斷治療計畫的說明。台灣將OSCE納入
醫師國考除符合國際趨勢，也是在面臨國際醫事學歷日漸增加的壓力下，改善國考鑑別度
的必要措施，然須明定統一的考試規章及各校配合的行政流程，並且確立醫學生畢業應具
備的基本能力，才能讓此項測驗制度化，成為具有公信力的國家考試。

醫聯會代表參與院長會議，協助訂定醫學生畢業應具備的基本能力項目，以及各項目須達
到的level 1-5，含括身體診察的技巧(Physical Examination)、影像學的判讀(Image
Interpretation)、實驗診斷的技巧(Laboratory Exam)、操作型技巧(Procedural
Skills)、治療的技巧(Therapeutic Skills)及其他的技術，均訂定各項技能執行的細節
，作為自本屆起OSCE考試出題的範圍，供師生參考之用。另建議試辦尚需評估機制，故明
年第二屆OSCE仍為試辦性質，能針對首屆試辦未臻完善之處進行改進，自第三屆後方納入
正式醫師國考。

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病歷中文化議題

(2011.1.8，病歷中文化與醫學教育研討會)

病歷中文化乃是立法院、監察院要求衛生署推動的重要議題，近程目標為：病歷摘要、治
療計畫、診斷證明書、死亡證明書、手術說明書、手術同意書、麻醉同意書、藥袋、檢查
報告之結論、疾病衛教單、疾病飲食衛教單、檢驗報告、轉診單等13項表單。醫聯會代表
受邀出席，探討病歷中文化對醫學教育的影響，因此以問卷調查了見實習醫學生、住院醫
師在目前所屬醫院資訊系統的架構下，各項目病歷中文化之程度，給予建議為：目前在說
明書與衛教單張部分的中文化已相當完備，病人可充分了解相關資訊，而病歷摘要首重醫
事人員之間的可閱讀性，以英文書寫有其與國際醫學教育接軌的優勢，不宜全面中文化，
且開設醫學名詞中英對照課程實無助益，關鍵在於應加強臨床情境上的醫病溝通教學，用
中文書寫絕非必要，但少數民眾若有需求，醫院也應提供將英文病歷翻譯成中文的服務。
若未來朝向此部分做努力，也應考量醫師打字輸入的便捷性，提供翻譯的資訊軟體，以免
徒增醫護人員文書作業的負擔，反而犧牲了診視病人並提供照護的時間。以上建言受到全
場與會者的認同，並做成會議結論。

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實習醫師工時議題

(2011.5.19，教育部研商實習醫學生相關問題會議；2011.6.2，第13次醫學系學制改革規
劃小組會議)

今年發生高醫林彥廷同學於成大實習疑似過勞死的事件，媒體大幅報導，前教育部長柳同
學偕林同學家屬召開記者會，呼籲各界關注實習醫師工作環境的議題，教育部因此召開相
關問題會議。目前教學醫院評鑑已有照護10床以下，值班不得超過三天一值的規定，醫聯
會根據初步調查數間教學醫院住院醫師與實習醫師的每周工時，分別落在110-115與85-90
小時之間，表示應調整連續工時36小時為30小時，避免醫師過勞並可降低每周工時，具體
可行作法為：值班制度改為"24小時+6小時"，亦即當日值班後，隔日早上不接新入病人，
僅處理病房常務，隔日中午即可下班，並強調住院醫師須與實習醫師工時一併考量，避免
工作轉移，數間教學醫院表示此舉在內、婦、兒科執行並無困難(外科因需上刀除外)；衛
署回應，目前已在研議訂定合理的醫師工時，教育部因此做成決議，各大教學醫院回報實
習醫師「真實的」每周平均工時、連續工作時數，衛生署承諾將會一併檢視住院醫師與實
習醫師工作狀況，依此設定合理工時與值班制度，以便納入教學醫院年度考核評鑑項目。

會中且爭取醫學生於各大教學醫院進行實習時，都須加保意外險(身故險100萬)，醫聯會
代表另表示實習生應比照其他科系建教生納入勞保，享有職災賠償，但勞保局代表表示，
由於目前法規認定實習醫師與訓練單位無雇傭關係，且納入勞基法後教學醫院須負雇主責
任，依法提高工資、提供加班費、給付職災賠償等。接續於勞委會召開的研商醫師納入勞
基法會議，醫聯會代表爭取列席卻受拒，會中部分醫界代表態度消極，甚至持反對意見，
使得此議題未有延伸討論，未來建議爭取醫院支持，透過民意力量與立法程序完成訴求，
仍需大家一起努力推動！

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◆ From: 140.112.125.32
推 sailinthesky:推  辛苦了!
推 AceLeon:奉獻推!!!<(_ _)>
※ 編輯: Winddrifter     來自: 140.112.125.33       (07/26 21:54)
推 spicycop:加油！！
→ Winddrifter:是之後的學弟妹要加油啦！我們老人總該要榮退了。XD
推 NOTEASY:推醫聯會 辛苦了
推 henry601:GOOD!
推 Ype001:部長辛苦了