Re: 松德院區(市療)精神科誠徵101年度第一年住院醫師

[hugocc (旅程)]

以自己從醫學中心住院醫師轉到松德訓練完畢,
再到某中心附設醫院分院當V的經驗,分享一點心得供參考
(考量到會想走精神科的學弟妹需求,補充數點)

1. 為什麼醫學院老師覺得醫學中心比較適合訓練?
因為大家醫學生時都在醫學中心,所以自然聽到都是醫學院老師的說法
(北醫除外,因為北醫與松德無論在學術與臨床都長期合作互補)
台灣大部分醫學中心的老師也缺乏專科醫院訓練
所以會能以center的價值觀和經驗,想像其他類型的醫院運作

2. 醫學中心的訓練多了甚麼
多了照會,合併內外科問題,或是在精神科病房處理內外科問題的經驗
專科醫院住院病患極少用抗生素或傷口換藥,或是癌症/懷孕患者合併精神疾患等
所以專科醫院規定有3個月到綜合醫院訓練照會,此經驗也很重要

3. 專科醫院多了什麼
大量的老師,同儕,與前輩,讓你在未來找工作或離開醫院後的學習有更多機會
紮實的臨床精神病患照顧訓練,各種次專科(成癮,司法,兒心,精神官能,加護病房等)完整
對精神病患的照護,從急診,急性,慢性,社區復健都有整套計畫
而嚴重的psychosis和neurosis,也往往會以第二線的專科醫院做為長期治療地點
再來是團隊的成熟度高,相較綜合醫院的護士與社工時常輪替,
專科醫院團隊對於各種精神病患的照護系統相對熟練與穩定

如果以松德為例,
有一些喜愛研究的前輩在醫學院服務,
也有許多國外攻讀的學長姐,都可做為住院醫師發展的榜樣
以及非常紮實的心理治療訓練,ex.受到國際分析學會認可的精神分析學會

4. 好的研究不等於可以很快昇等的研究
如果注意學會公布之新理事名單(100-)
大部分委員都是專科醫院與診所代表(許多小科的趨勢)
某個程度上,反映當前大部分精神醫學會會員的需求與服務對象

畢竟在醫學院裡做genetic或brain imaging study為職業只是極少數的人(<1%)
精神醫學的臨床研究,除了這些可以拿SCI IF的生理研究以外,
還有很大一部分關於社會制度/公共衛生/經濟/法規/心理治療等領域,
這些研究的價值暫時還無法被國科會近年的RPI制度衡量.
卻往往是台灣精神醫學界需要的研究
(其他學院也有類似挑戰,例如研究台灣法律制度很難發表在國外期刊)

大多數精神科醫師也不會反對,
我們目前所做的研究,特別是基礎研究,離臨床運用往往差十萬八千里
例如幾十年前熱門的內分泌與精神醫學,檢查CSF來找出疾病因子,
全球生產數以萬計的論文最後仍無定論;基因發現後,研究者又紛紛轉進基因領域
(另一個有名的案例就是賀爾蒙療法與停經)

住院醫師如果只是忙著幫老師做研究,而沒有發展出自己的興趣,
在住院醫師結束後,不但臨床技能不足,智識邏輯也沒有因幫忙研究而成長
那就很可惜了

因為時代變化快速,
台灣醫療已經過了硬體發展期,新醫院難設立,舊醫院都在吃老本(人力資源與物力)
大學教職也已經飽和,不像以前只要幾篇論文就可以升等,門檻逐年上升
如果有興趣,
不妨調查近年center與專科醫院的住院醫師,畢業後在哪些地方服務的比例
或許會發現,離開center與大型專科醫院後,去處其實差異不大

想走精神科的學弟妹真的要想清楚自己要做甚麼
或者,做甚麼比較快樂:
未來大部分的人生,你想要找到一個好醫院,好好看病人,還是做其他事情?

※ 引述《fatpooh (i live in 100 aker wood)》之銘言：
: ※ 引述《fatpooh (i live in 100 aker wood)》之銘言：
: : 其實大家不用擔心，我幫大家去跟大老問過了
: : 1.聽說以後精神科口試的率取率會增加，所以雖然住院醫師人數減少，
: : 但進來的人口試會比以前好過
: : 2.聽說有些精神科開始招收R0，有興趣的可以去卡位。
: : 3.今年在中山舉辦的精神科住院醫師教育高峰會議，很多醫師一直明示暗示，要不要趁著
: : pgy1的機會順便xxxxxxxx
: : 4.八卦是，很多醫學中心的大老，認為療養院不是適合培養住院醫師的地方，這幾年
: : 一直在運作要削減療養院的名額
: : 上述都是聽某大老轉述的，不干我的事....
: 剛收到精神醫學通訊，第292頁，台大高淑芬醫師的文章
: .....參考國外的訓練計畫和設身處地以住院醫師的立場考慮，我建議以醫學中心
: 進行主要訓練，與其他精神醫療院所建教合作的方式，提供其完整的精神醫學教育。
: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
: 對照療養院R之人數被刪減的比例，傳說果然是真的.....

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◆ From: 140.112.24.152
推 b8301013:這篇講到重點，但以目前可以訓練的醫院來看，療養院比例
→ b8301013:明顯下降，專科醫院的訓練會較習慣專科的照顧模式，這
→ b8301013:對以後精神科的生態應該會有影響
推 deathsman:有老師說中心去療養院體系比較容易，療養院到中心較難耶
→ Risperidone:沒這回事，現在缺人缺得緊（尤其有急性病房要值班的）
推 shing1799:該說樓上是好藥嗎? 話說young V值班大概是趨勢了~@@
→ hugocc:學弟,醫學中心的精神科需求非常少,如果不是評鑑需要
→ hugocc:很多綜合醫院不想設精神科,考量保全,暴力,自殺風險
→ hugocc:精神科病房如果沒有相當規模,不但安全性與人力不足
→ hugocc:營收也會不足. 所以大部分醫師與嚴重患者都在專科醫院系統
→ hugocc:至於從專科醫院到醫學中心是否容易,要看你自己的狀態與醫院
→ hugocc:的需求.但以我的經驗,松德的訓練是足以讓你去許多地方申請
→ hugocc:無論是醫院或研究所
推 b8301013:再推h大回文言之有物
→ hugocc:仔細想想,樓上應該是學長. BTW,我認為適應之所以容易
→ hugocc:是因為療養院的團隊很穩定,即使醫師是新手,但其他人能彌補
→ hugocc:我到綜合醫院的前幾個月,的確是花了些時間適應.
推 HsuDong:非常推這篇解說！只可惜現在專科醫院的訓練名額變少了
→ hiko745:基本上大概療養院中松德講這些話是最不會被質疑的吧
→ hiko745:不過醫學中心目前的好處真的是..會學得基本內外婦科照護..
→ Risperidone:要看是什麼醫學中心，有些也是發燒就tinten，管他B/C
※ 編輯: hugocc          來自: 223.143.230.25       (12/21 11:29)