秀才遇到兵（3）看不懂中文字的審查者

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秀才遇到兵（3）看不懂中文字的審查者
http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1321122477

自從健保局借勢藉端，透過我家老闆要我閉嘴，我也心灰意冷，停了好久沒寫。今
天我熟識的某外科醫師在寫申覆案件，氣到快抓狂，央我把他的遭遇寫出來評評理
，所以我無奈再寫一篇囉！

每次有病患或X改會之類的團體去鬧，健保局都說有給付──好人都是他在當，我
們都是壞人，不給病人最好的照顧！是真的嗎？

看看下面這個例子：52 歲病患，闌尾炎，接受腹腔鏡闌尾切除術，術後標本經病
理科確診急性闌尾炎無誤！

開刀前後給了靜脈注射抗生素，也不過是2劑gentamycin，4劑cefazolin，使用時
間共一天又多一點點！
（註：常見的抗生素，gentamycin藥價約15元/劑，cefazolin約30元/劑）

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|       〔圖片1文字〕 針對健保不給付項目之 醫師申覆：                     |
|1. 由手術相片可知闌尾發言，腫脹程度相當嚴重，使用3天抗生素應屬合理，實為 |
|   病情需要，懇請惠予核付，謝謝。                                        |
|2. 配合針劑使用之材料，應符合規定，懇請審查委員惠予核付，謝謝。          |
|                                                                         |
|    健保審核意見：維持原議不予補附                                       |
|                  口服抗生素以足夠                                       |
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那個不需為手術負成敗責任的審查醫師大筆一揮，整筆刪掉！我們的外科醫師辛辛
苦苦扒文申覆；結果，二審下來，維持原議不予給附，旁邊還一行很冷的評語：「
口服抗生素應已足夠」！

ㄝ……我不是外科醫師，但幹過外科實習醫師，當過住院醫師，甚至現在是內科老
主治醫師了，值班也常遇到外科病人的事故。好像外科病人，尤其動刀牽涉到腸子
的，或多或少會腸麻痺、腸脹氣，不是嗎？

開刀前不是不准吃嗎？

開刀前後給一天多一點點的靜脈注射抗生素，犯了哪條醫學規範了？

在腸子（闌尾炎）有問題的情況下，硬要人家用口服抗生素？這是哪門子道理？難
道健保真的賤保到這個地步了嗎？

再說，他說「口服抗生素應已足夠」！但是費用也是整筆刪光光呀？
哪裡有付牠們說的「口服抗生素」的錢？


下一個例子更扯！





一個病人住院開疝氣，術後發生左側肢偏癱無力！這是外科醫師最不希望見到的事！
一個人在家裡吃飯吃一半中風！沒醫師的事！
走在路上中風，沒醫師的事！
炒飯炒到一半中風，沒醫師的事！
但是，住院開疝氣，術後療養期竟中風！當然要趕快處理（照媒體的用語是「第一
時間」內要趕快處理。）

當時電詢神經科意見，趕快安排腦部電腦斷層，影像報告也是符合左側腦梗塞的診
斷……但是，這筆”腦部電腦斷層檢查”被刪！ Why？

申覆後的回答更冷，一樣是維持原議不予給付，後面那行眉批更耐人尋味，人家已
經說「經會診神經科醫師，建議做”腦部電腦斷層檢查”」，駁回來的理由卻是「
應先會診神經科醫師」！

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|            〔圖片2文字〕針對健保不給付項目之 醫師申覆：                 |
|1. 病患右側疝氣術後發現左側肢體麻痺無力，懷疑腦部中風，經會診神經科醫師  |
|    ，神經科醫師建議作”腦部電腦斷層檢查”，影像報告為左側腦部梗塞，確實 |
|    為病情需要，懇請審查醫師明察，並惠予給付，謝謝。                     |
|                                                                         |
|           健保審核意見：維持原議不予補附                                |
|                         應先會診神經科醫師                              |
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阿……是怎麼一回事？
牠們看不懂中文字？

我還是納悶，健保規範有哪一條規定「應先照會神經科醫師」才能安排腦部電腦斷層？

健保局副局長李承華才大言不慚吹牛說，凡病人「主觀症狀明顯」（也就是"病人自己
覺得"症狀明顯就可以），做電腦斷層、核磁共振造影，健保都有給付！怎麼實際上，
這個例子不僅主觀症狀，客觀症狀也明顯，檢查報告也證實，甚至人家也會了神經科
醫師，也告訴你這點！……牠們裝盲，視而不見──（就是不給你，要不，你咬我呀）

伊索寓言有一則，大野狼跟小羊說，你去年打從這條河過去，弄髒了我的河水，所
以我要把你吃掉！
小羊很委屈地說：冤枉呀！你一定認錯人了，我今年春天才出生的呀！
大野狼說：真的嗎？那一定是你媽媽！不管怎樣，我還是要吃掉你！

就這麼一回事！那些健保局養的大野狼就是要吃你，沒什麼道理好講！

我很感慨！經常感慨！

如果病人不了解我，誤會我，我可以接受。畢竟，這是所謂的「資訊不對等」！我
會花更多時間去跟病人解釋！

如果是X改會，全民X保聯盟之類的對醫界的一些GGYY的講法，我可以不屑理會。她
們不是不了解，她們不過是「歐巴桑上市場買菜」的心態，看能不能A一把蔥，A一
把蒜。甚至，她們常幹矛盾事情，比如我們好不容易勸病人出院，省出健保資源來
容納更需要的患者，她們卻鼓吹什麼發燒不能出院，插尿管不能出院這些的！等到
床位卡死了，自己的親人住不進去，又去關說；人家好心幫她「喬」床，馬上又得
了便宜賣乖，去跟媒體說醫院怎樣暗槓床位之類的，血口噴人！

但是，自己人殘殺自己人是我最痛心的！健保局的官方說法都是：審查醫師也是醫
師呀！這說法有些吊詭：同樣在大宋朝為官，你能接受說岳飛跟秦檜是一樣的臣子
嗎？

很奇怪的是，醫師法規定醫師要親自審視病人，才能處置；健保局卻沿襲公勞保時
代的惡習，搞審查醫師制度，弄個不相關、不必負責任的審查醫師來事後說三道四。

我沒喝過洋墨水，請教各位賢達，全世界你們能找到第二個國家用這種方法來惡整
醫師的嗎？

大家也許冷眼旁觀，反正扣的是醫院醫師的錢，扣越多越好！

但我保證這不是單純的扣錢問題！這是白色恐怖的問題！

以前我當住院醫師，病人或著急的家屬說一聲：「醫師呀！麻煩你想辦法、盡力救
救我的親人！」我那時會很單純地去思考怎樣做對病人最好！

如今，同樣場景，同樣台詞，我心裡想的是，如何不在健保這GGYY的審查制度裡被
挑到毛病，被無理核刪！

就這麼簡單！

所以，你們普羅大眾別幸災樂禍！

健保資源就是那麼多，各醫院搶資源，也許各自派出自己的審查醫師，類似羅馬時
代的「格鬥士」上場廝殺、自相殘殺！

那些審查醫師很辛苦地刪呀刪的……昧著天良刪下來這些錢，誰給掌聲？這樣壓榨
自己醫師，替健保「節省」的，其實是降低健保照護品質、陷同業於不義，讓同業
淌血流淚所A回去的錢，倒頭來，竟被商業週刊形容為「不肖醫師詐領健保費」達
一千一百四十八億元！

這樣的結果，替健保當走狗來構陷同業的人，有感覺光榮一些嗎？

健保局要抑制費用飛漲，我們可以理解。但是，麻煩量入為出！別在虧錢狀況下，
年年推什麼德政的，這個也列健保，那個也列健保，搞到錢不夠了，雙手一攤，全
歸給「醫師A健保」！…哇哩咧…好像我們醫護人員都是「蹓鳥逛大街」的王公貴
族，不用工作就有吃的？

我的建議很簡單！
取消那吃人不吐骨頭的審查制度！

如果不能取消，那就由專科醫學會另組二審法庭（像法院的二審）。我們目前被刪
的費用往往乘以數十倍甚至百倍罰緩，建議經由我說的二審法庭，如果證實健保局
的審查醫師亂搞（像上面那兩個例子），那就由健保局賠百倍給我們，這樣公平一
些吧！

其實，比較好的，比較不傷感情的做法是，健保局承認資源是有限的，如果不夠付
醫院的錢，就老實告訴社會大眾，你們打了多少折扣給醫院，短付了若干給醫院─
─而不是派那些傢伙來亂刪一通，然後說刪掉的那些是「省下來」的！

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
推 ljii:其實不是白色恐怖，是操弄人性。這兩篇罵的再兇，健保局也是
→ ljii:雙手一攤：＂我不是醫生，審查的全是你們同行的醫生＂
→ ljii:所以罵的愈用力，罵到的全是醫界自己人
→ ljii:我覺得審查制度+總額預算是比無薪假更適合得諾貝爾獎的
→ ljii:這並不是誇張，實性上，審查制度就是Nash的囚犯理論的實踐
→ ljii:健保局操弄醫師來惡整醫師，風水輪流轉等被刪的人變成了審查
→ ljii:醫師，一樣可能基於上層壓力或報復心理而亂刪
→ ljii:萬惡的源頭應該是第一個想出審查制度的人，不知道是誰
→ ljii:從經濟學的觀點，他是天才，但從善惡的觀點，他想出來的東西
→ ljii:讓那麼多人互相作孽，這個始作甬者真是死不足惜
推 hitoma:秀才遇到兵(2) 呢?  XD
推 miky:健保局:球證、旁證，加上主辦協辦，所有的單位，全是我的人
→ miky:你怎麼跟我鬥。
推 garrick1012:據說健保局會派大量人力無所不用其極的盧審查醫師
※ 編輯: oneders         來自: 203.71.89.254        (11/26 17:00)
→ limochou:核刪醫師的"壓力"到底是什麼?從何而來?去當審查醫師可以
→ limochou:賺很多錢嗎?不去當審查醫師就沒飯吃了嗎?
→ limochou:garrick所聽說的盧是怎麼個盧法呢?錢嗎?正妹性招待嗎?刪
→ limochou:不夠多的話正職工作就不保嗎?還是當過審查醫師的可以賺學
→ limochou:分?可以升教授?  有沒有當過審查的前輩要出來分享一下
→ limochou:若沒核刪到健保局要的比例 下場純粹只是下次不找你的話
→ limochou:那不找就不找呀!!!有半點骨氣的話怎不把來盧的人給電回去
→ limochou:?平常不是罵學生罵護士很厲害的嗎?
→ limochou:如果沒有實質好處可以拿也可以被操弄成這樣 那到底是設計
→ limochou:制度的人聰明還是其實是我們這群聯考前1%的腦袋太笨
推 jagdzaku:去健保局的錢三小時兩千五左右吧? 其實沒聽說有啥壓力
推 fleacat:看到CT被刪那段，真的是很生氣
→ windandcloud:左側肢體偏癱為什麼是左側腦梗塞？
→ Dosk:再怎麼天才 再怎麼會利用人性 不合理就是不合理
→ Dosk:有"上層壓力"這種玩意兒存在的話 再笨的制度一樣玩死你
→ Dosk:囚犯理論歸理論 居然有個鬼島可以讓他實踐
推 ljii:limochou兄，這個制度天才之處在於吃人性吃的死死的，當核刪
→ ljii:醫師的人一定不敢出來承認自己有作過應上頭要求不合理的核刪
→ ljii:所以會出面的核刪醫師大概都是那種很確定自己沒有亂刪的才會
→ ljii:出來侃侃而談，但那種＂我被暗示要刪到10%，所以找幾個替死
→ ljii:鬼開刀＂的人是不敢講的，然後就這樣冤冤相報下去