Re: [問題] 問一個有點怪的case

[YANGGUOl (文籍雖滿腹)]

※ 引述《luuluu (超)》之銘言：
: 補充說明一下:
: ※ 引述《luuluu (超)》之銘言：
: :    不到40的男性
: :    2cm的colon poly養三年後長大到3.5cm,
:      biopsy 顯示 patho 下局部有dysplasia
: 去寶山醫院做colocopic polypectomy , patho下顯示adenocarcinoma
:  (差點漏掉 只有兩個切片有找到 而且不是marginal free
:    有吃到lamina propria外面  因為片子沒切到mucle
: :    所以不知道muscular layer有沒有吃到) 同一時間做PET no finding
: :    因此三周後去做LAR,patho什麼都沒有adenocarcinoma 只有scar tissue
:      ,LN沒有involve

這可以證實說原本的focus相當小

: :    六個月後術後追蹤:
: :    1.colon裡又有了五六顆polyp(大部分小於或等於1cm)
:        但是其中一顆>1cm並且看來有點不好

那顆的biopsy?

: :    2.liver echo找兩個醫師掃過,一個醫師在S8說有1.4cm 的mass(hypoechoic)
: :      另一個醫師說圖片上的mass像是double vessle的重疊 不是mass
:        第三個醫師說S8 有顆1.2cm mass very comfirm
: :    3.PET 與 nonenhence CT : 沒founding, no uptake
: :    這樣到底是不是liver meta??
:      PET對 colon cancer meta的可信度如何

現在都是PET/CT了  nonenhence CT可信度不高
但PET可信度其實蠻高 錯會錯在false positive而很少會false negative在CRC

所以其實我不懂這個case困難點在哪?
第一 現在沒證據說liver有tumor, 假如有  請先image proof
第二 tumor seeding跟primary site有第幾期大概不能成完全相關
     否則為何有breast Tis卻M1?
     為何有MUP?  為何有circulating tumor cell?
     但 要說他是mets, 證據呢?
第三 polypectomy會seeding  LAR也會seeding biopsy也會seeding
     那病人PB抽到的circulating tumor cell總是病人自己搞出來的吧?
第四 其實有個很爛的方法  雖然爛但是對於很愛花錢受罪的病人來說不失為一個方法
     就是直接對懷疑liver tumor位置進行RFA
     反正不管HCC or solitary CRC with liver mets
     local therapy都是curative的方法
     所以自費做RFA, 做的時候還會順道留cytology
     假如出來是negative 也可以讓出錢的大爺感受到醫師暖暖的  RFA

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            昨天晚上     我托一隻蜘蛛跟你說

                 叫牠告訴你    我很想念你    你知不知道？

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 180.176.116.144
推 fgh:我突然懂了，應該是PET/CT而不是 " PET 與 nonenhence CT "..
推 DadGad:First do no harm  第四點我還真做不太下去XD
→ glissando:breast ca和colon ca不同 breast Tis可以M1
→ glissando:N1....
推 strongshort:事實上是根本沒證據說有M1
推 luuluu:不過sono確實有個1-2cm的hypoechoic的mass喔!<已證實>
→ strongshort:有hypoechoic shadow就是有mets?
推 luuluu:反正病人已經準備去作MRI/CT了
推 strongshort:事實上是不得不做吧 不然他打算光憑echo就診斷?
→ luuluu:話說病人在寶山桃桃分院  正子中心女醫師說這台PET是新買的
→ luuluu:就又開始懷疑新機器、新staff團隊是否有well prepared....
推 strongshort:哪個新買的只是要說表示很高檔吧...