Re: [問題] 這年頭走內外科

[AAATP (我老婆超級棒！)]

※ 引述《hershiser (掌)》之銘言：
: 我是心臟科的主治醫師，提供一些想法：
: 另外，想走心臟科，請多去急診磨練。
: 很多人住院醫師時代很討厭去急診，尤其是醫學中心的急診，
: 但是這對心臟科醫師的養成很重要，
: 因為你得在幾分鐘內，甚至是看一眼後，就得決定是否啟動整個機制救他，
: 如果你知道這一切都必須仰賴你在幾分鐘甚至是幾秒鐘之內的判斷，
: 如果你希望你能臨危不亂，
: 那就請多去急診，看到別人急救你就捲起袖子，看到瀕臨呼吸衰竭的病患，
: 你就搶先去插管，去指揮整場及救，
: 那你就會慢慢培養出快速反應的能力，還有臨危不亂的大顆心臟。
:
: → limochou:我沒酸走五大科的人喔 叫心臟科醫師不要有尊嚴的也不是我  03/17 00:49
: → limochou:呀 我連噓文都沒按下去呢                                03/17 00:49
: → limochou:我只是很好奇 為什麼已經經歷完住院醫師階段的人 常常喜   03/17 00:50
: → limochou:歡告訴後輩 這個逐漸惡劣的環境是無法改變的 是合理的 是  03/17 00:51
: → limochou:必須的 甚至還是榮耀的... ...                           03/17 00:51
: → limochou:chancemore這就是你要的團結嗎?                          03/17 00:52
: 推 chancemore:樓上搞不清楚，內鬥的是某l吧，只會酸                  03/17 02:06
: → chancemore:沒有人說惡劣環境不要改變，內文哪裡提到不要改變?      03/17 02:07
: → chancemore:內文只提到走四大科本來就辛苦，怕就不要來             03/17 02:07
: → chancemore:還是你覺得四大科以前就很爽?現在才累的?               03/17 02:08
: ※ 編輯: hershiser       來自: 1.170.142.11         (03/17 02:12)

    因為一直沒有辦法成為主治醫師，不過既然CV先輩出來分享了，那被點到科別的GS
  小生就獻醜了~~~~

    其實看到學妹把GS,CV,nephro擺在一起，就知道是被學長姐的威風感動的下場，當年
  我在小小銀蛋時期看到內科學長不用拿小抄跟主任查房時可以把二十多人的BH,PE,lab
  報完的畫面也是心中一驚！不過當時的想法是「靠！內科醫師怎麼這麼變態！我還是去
  外科吧！」XD

    CV學長說的其實套用到任何一個大科都適合，以GS來說，急診訓練也是非常重要，
  尤其是離開中心後，外面的GS幾乎都是在搞acute abdomen，所謂的次專科，像是乳房
  、甲狀腺、胃癌專門醫師真的只有醫學中心才有，甚至偽醫學中心都沒有喔！！

    所以啦，大家都是肚子痛，你怎麼知道這個是腸胃炎打打點滴就好，那個是缺血性
  腸炎，要馬上開進去切腸子，都是血淚經驗啊。你以為離開寶山，每個肚子痛都可以
  CT連發？

    至於尊嚴....

    我這篇其實要談的點是關於訓練的問題。你知道嗎，就客觀環境和主觀認知上而言，
  大內外科的訓練已經回不去了，應該說是改不了了。健保讓大家越來越不想走大外，
  客觀環境下的病患越來越難搞(於是大家更不想來大外)，在人少的情況下，想要談訓
  練根本是鬼扯！之前寶山外科病房想搞total primary，就是你的病人你去跟他的刀，
  可能嗎？一跳刀就亂了，計畫失敗！現在想搞跟team制度，結果一堆護理師抱怨找不到
  醫師來看病人，因為primary的醫師在上刀，下刀後人不知道何時可以過來處理病人。

    一堆問題不提，所以啦，現實環境是不可能好了，除非大破大立，偏偏獨眼龍都知道
  不會有執政黨讓健保倒，所以啦，推文不用酸啦，我們只是很現實而已。

    換個角度吧，我們乾脆這樣說，如果你是個把吃苦當吃補，覺得跟刀一整天，錯過
  中餐晚餐，然後中間實習醫師可以下去吃飯，開完刀主治醫師說聲「剩下拜託」就走，
  你把病人送到加護病房開完醫令打完紀錄回到病房有十床progress note要寫，你寫完
  之後已經過十點，要回去準備明天晨會的東西，一個星期這樣的狀況可以發生兩次。
  ICU和另外一個人QOD，R3之後面對數不完的照會和跳刀，常常家醫科或內科病房會因為
  能不能拆線/jejunostomy旁邊有滲液/這個病人可不可以拔drain之類的問題打到你的
  手機，而你正在開刀無法處理，尤其是內科或小兒科因為病房生態，常常晚上四點的
  時候打給你，說啊，有個早上的CT懷疑要開刀的病人，因為主治醫師剛剛查完房說要
  趕快請GS看看，所以才會在這時找你....

    好啦，反正內科的照會和婦產科的table照會一樣，都是我們的生活情趣，就像我們
  常常婊泌尿科一樣，喔，是拜託~~這邊不是要指責某科，只是要你知道大家都是很辛
  苦滴~~

    於是乎，如果你是個覺得以上的生活真是太有趣了，我好想經歷這樣的生活~~這樣
  的人，那就來大外科吧，選GS，瘋狂充實生活get~~

    不是說我熬過來就說嘴，本來就沒有要你來GS，有外科學弟跟我說他覺得現在的訓
  練好辛苦，是啊，不過沒有這樣的訓練還真的不行。就像現在，要報學會，老師會找
  我的A同事，要跳刀，一定先想我。某個學長R5的時候把病人擺好，打給教授，教授
  聽到是他，「OK，等我過來。」我現在也R5了，我打完電話開完刀了教授都沒出現。
  你的訓練過程決定你的訓練成果，R2在加護病房的時候我跟某個人一起值，常常隔天
  交完班我會留下來把可以做的procedure都完成才走，現在病房看到我二線會比較放
  心，不用擔心要做事的時候找不到人cover。

    最後，當結論吧。想走GS，進來就不要嫌，不要嫌說班太多事情太多，沒有人逼你
  選外科，怕吃苦請選其他科。看到我的文章後，如果覺得我是那種會凹學弟妹不管他
  們死活的，也可以去打聽看看。

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                     畫堂春    2003/3/27
                                          
               東君無力護嬌芳，春泥猶帶殘香。
               無情驟雨妒鴛鴦，盡落瀟湘。
               新綠欲吐無計，絳紅不待誰傷？
               倚闌聽水望斜陽，縈損柔腸。

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.125.68
推 sa024021:準備開大..........村ㄟ拜ㄊ
→ AAATP:為何CV前輩刪文了....
推 bluto:也許是因為引發出不良的互動..現在欠缺的就是良好的溝通~~
→ bluto:倒數第二段~~XD 一樣是R5 不一樣的心情~~
推 vesila:學長  問題是上頭的大老根本是把你逼去那些科 用限制名額
推 Olowokandi:我當年在寶山外科當intern就每天朝七晚十了(沒值班時)
→ Olowokandi:只是我看到每個R都比我慘十倍整個嚇到...
→ Olowokandi:啊我是說GS 寶山外科還是有intern可以休息一下的地方的
推 hershiser:回AAATP兄..本來無一事何處惹塵埃..所以就刪了..
推 hershiser:倒是希望類似limo這類的人可以出來競選或當官..
→ hershiser:幫大家謀福利..可能都比在版上苦幹實幹我們這些人強吧..
→ hershiser:還是出來轟轟烈烈搞場革命也不錯..我可以捐錢幫忙喔:p
→ hershiser:至於小弟我才能不足..就只好繼續默默做事啦..
推 rain25:在台中自身經驗是R先吃飯,intern全科最後吃(三點)
→ rain25:intern最後走(送病人),R只說學弟note全拜託了就開心回家
→ rain25:order+換藥+報刀表也全都intern..看來在某地方會輕鬆一點
推 fastcar:AAATP兄留個聯絡方法,以後有病開刀找你比以較安心
推 chao196:好文推一個 謝謝前輩認真分享!
推 yamatai:我認為堅守岡位良心做事的大科醫師很偉大，錢少事多風險高
→ yamatai:但是老話一句，越多人犧牲奉獻就是被大老官員民眾欺負
→ yamatai:別忘了台灣是軟土深掘的社會，SARS過世的英雄沒人記得
→ yamatai:楊X良這種XX竟然還能搏得很多美名。
→ yamatai:記得很久沒見的教主說過，有良心犧牲奉獻的基因
→ yamatai:基本上是不利基因。我深感贊同
    成長過程很重要啊，當年有個學長會幫我們完成OP note和order，現在就覺得應該要
  這麼做。當然還跟過去兩年的經驗有關，有的PGY學員op note直接套餐帶入一字不改，
  搞到後來我自己打比較快。

    用餐這件是一定要推一下胰臟界的第一把交椅，田郁文教授！！第一台刀開到中午
  的時候剛剛好市要接腸子、胃、胰臟的時候，這時候就是讓學弟下去用餐的時候了，
  跟Whipple的刀，senior學技術，junior可以感受精采的刀法又可以填飽肚子，不愧是
  寶山一般外科人人想跟的好刀啊~~

    其實認清自己不適合留center之後做事態度就改很多，還是想多跟刀多看病人，不過
  想開的刀變成是hernia,thyroid,gall stone這類的吃飯工具，對於移植和切肝就興趣
  缺缺，如果有whipple也市為了學裡面接腸子的部分，我可不打算出去之後碰胰臟。留
  著當肥肉，只是為了在我爺爺還在的時候，要住院不用等太久，如果今天我爺爺走了，
  明天我大概就去找其他地方的位子了吧XD

    雖然說上面的一直在逼大家，但是路沒有這麼窄啊，我之前不是說過，神外R3幹完
  去搞醫美，訓練六週之後現在薪水比她當總醫師的老公還多。唸完醫學系之後當醫師是
  最直覺的路，但是沒有一定要在這當啊，大陸也是高風險，那香港和新加坡呢？華人
  地區有不少地方可以去，只是你有沒有考慮過。

    人可以改變環境，也可以適應環境，如果鬼島的狀況讓你受不了，離開有何不好？
  當然，如果你卡著家人問題就沒輒了，如果不是家人，我到想去應徵之前板上那個
  綠島的位子。
※ 編輯: AAATP           來自: 140.112.125.94       (03/17 13:33)
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推 HoterLin:t大GS .......科 推一下
推 ForFaith:誠心感謝兩位學長的分享。
推 calsdark:誰是那個會開order跟寫op note的學長?
→ calsdark:不要小看切肝喔,在外面偶而也是撈得到一些切肝的
→ AAATP:林耿立學長，大好人一個，又重視教學，現在在亞東醫院~~
→ AAATP:我會切肝啦，如果對面會用bipolar我就放心了，不然只能玩
→ AAATP:left lateral.....
推 smoother:我在非醫學中心有遇到bipolar壞了，用Kelly夾的
→ AAATP:crush and clamp, 只能用在左肝或是中心血管區
推 smoother:我記得是S5-6
→ AAATP:有點勉強，還要加上大針縫吧