Re: [感想] 為何你不應該走四大科

[genji (chi)]

※ 引述《AAATP (我老婆超級棒！)》之銘言：
:     不友善的大環境，你能怎麼辦？人是可以改變環境的生物耶，難道你只能被動適應
:   環境啊？最近政府準備怎麼解決護理人力不足的問題？「列入評鑑項目」！？這是多
:   麼腦殘的政府啊，可是你能怪誰？去看看nurse版，有人居然婚假都要分兩次放，居然
:   長輩往生還不能請喪假，我操！這種工作還有人要做，那你自己太賤，我還真不知道
:   該怎麼幫你了。

是的
人可以改變環境，但是還是有很多人不得不向事實低頭
護理的環境很爛，大家都知道。

可是還是有很多人必須為五斗米折腰
去應徵病房護士一個月三萬五的工作，來養活自己的小孩
也有人應徵門診part time 一萬八的工作，來養活自己整天酗酒不工作的老公

當醫生在抱怨薪水的時候，請看看身邊這些可憐的護理同仁
我絕對不會說這些同仁命賤，是整個健保及整個社會把不合理的要求強壓在醫療體系之上
而最先出問題的，是護理同仁...

哪天壓力壓在你我醫師同仁身上的時候，而我們又逼的不得不作
我不希望其他行業的人在旁邊說風涼話
"這種工作你還作？你要不是很賤，就是有紅包可拿..."


:     還是回過頭來說一下外科吧，我們這一代的住院醫師真的是很可憐啊，大家都知道
:   外科是要動手做的科，這跟內科差很多。內科系是可以有「賽CR的intern」，畢竟有
:   人天生把NEJM當壹週刊在看，有人唸原文書比你看金庸還給力，理論講得頭頭是道，
:   很難嗎？不過外科嘛....一個是沒有paper但是已經自己完成50例胃癌手術的總醫師，
:   一個是從沒開進過肚子裡面，但是論文分數可以當助理教授的年輕主治醫師(不可能
:   嗎？有人就是沒有主刀過但是還是考過外專了啊！)，今天你母親胃潰瘍穿孔送到急
:   診，你希望讓誰來開刀？

我可以回答出答案
在這種醫療環境之下
病患胃潰瘍穿孔送去醫學中心，會碰到的是論文分數很高的年輕主治醫師
（在這種競爭之下，我確信十年後，升上去的主治醫師不只論文分數很高，也很會開刀）

而那個50例胃癌手術的總醫師，會被丟到鄉下分院值急診班值到受不了自己請辭去開診所


:     今天幾個判例判下來，GCS 4分的病人開完沒醒要賠3000萬，下次如果是90歲的
:   ischemia bowel開完在加護病房死於sepsis陪個2000萬，再來個hernia開完病人說他
:   睪丸萎縮要求賠償200萬(e04！都七十歲了還有這種要求？)請問你外科醫師該怎麼辦？
:   資深主治醫師乾脆都不放刀，然後年輕住院醫師都開不到刀，總醫師訓練完不會開疝
:   氣？(寶山真的有學長畢業連疝氣都開不下來)

刀開不下來又怎樣
我所有在醫學中心的同學們，會開刀的全部到區域醫院賺錢
賺了三年，每個都苦不堪言，不知道這種開刀生活要開到什麼時候
不是等到碰到糾紛被告...就是累到自己受不了走人...

估計大約再過五年，這些同學會全部去診所，或到地區醫院封刀...

只有一位有機會回到醫學中心的同學
他的事蹟就是paper寫了一大堆
但是消化外科訓練完不會開闌尾炎
因為大家知道他不會開刀，所以不讓他開刀...因為不開刀，所以不會出併發症...
因為沒其他事作，所以更能專心寫論文

反正在醫學中心升到副教授，自然變成名醫
那時再來練刀...
門診一開就有大量病患給你練...
下面還有總醫師幫你擦屁股...
就算出了併發症
也因為是醫學中心名醫，頂多出一百例併發症會告個一兩例...
開個幾年，就變成又會開刀又會寫paper的名符其實名醫...

這才是這年頭在外科能出人頭地的正確方法

如果沒這種把握，真的奉勸去開診所就好...或根本不要選外科

:     會想寫這篇文章，最主要的原因是我碰到一個醫療糾紛。其實不是我的案子，而是
:   我妹夫，他是律師，然後剛好手上有個案子跑來找我討論。看到這個案子，內心有點
:   糾結，因為我完全知道醫師沒有錯，偏偏我知道他不和解就會輸，讓我跟大家分享一
:   下。
:     一個年近50的主管職女性，因車禍後左眼有頸動脈-海綿竇廔管 Carotid-cavernous
:   sinus fistula，沒有失明只有輕微紅腫凸眼，找某眼科醫師看診，住院後找影醫科作
:   TAE，然後發生了失明的併發症。好啦，可以預期的併發症，說真的其實後續治療都中
:   規中矩，偏偏術前的解釋沒有提到可能失明！病人咬著這一點，誠意拿不到嗎？問題是
:   如果所有的手術都要把併發症全部講完，我們還要開刀嗎？

這環境就是如此
沒有把握就是只能挑簡單的作，所以為什麼病患全部送到醫學中心
那就是因為區域醫院的醫生全部只能挑小刀開...

:     外科醫師的成長是建立在數不清的M&M上面，說真的，我寧願給處理過很多數後併發
:   症的醫師開刀，對於所謂的「我開過的病人沒有發生過併發症的」那種醫師反而敬謝
:   不敏。沒出過complication只有兩種情況，第一個是你開的刀太少，第二個是你根本
:   沒有意識到那是complication！治療無效的原因常常是診斷錯誤，而沒有診斷哪來的
:   治療？
:     有幸在我的成長過程中，我遇過的幾個醫療失誤和醫療疏失沒有演變成醫療糾紛，
:   不過現在回想起來真的是冷汗直流，如果放到現在的醫療環境，我還能全身而退嗎？
:     還是那句老話，真的想來四大科，要想清楚。如果要選外科，要想得非~常~清楚！

我一向勸學弟妹不要作外科

不過這幾年下來，反而看到越來越多優秀到不行的人才進入外科

我估計以後留下來的外科人才，通通都是又會寫paper又會開刀的

對外科的未來，我就不太擔心了啦...



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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 114.37.238.48
→ bce:以後應該是沒開個幾例就已經被告然後判賠天價,然後再過一陣子
→ bce:只好引進外籍醫師來走外科開刀了吧
推 CDRW:異想世界?
推 wanderful:我們活在不同的時空...
推 yqppe:不是異想世界  也不是不同的時空  是在反酸原波的悲觀
→ yqppe:(我猜測的^^)
→ jovis:儘量轉病人去center就對了阿
→ kerool:純粹因為最後一段評論感到好奇 :)
推 mightymouse:最後外科會生存下來可能真的都是強者,可是最後還是會
→ mightymouse:因為人太少加醫糾太多而不支
推 AAATP:總醫師都可以受不了去診所，留下來的被酸當然是自找的
→ limochou:那就靜候這些優秀到不行的強者出現啦~~~
→ limochou:反正只要自己變"強" 就萬事都解決啦(或萬事都不用解決了)
→ limochou:我沒酸人喔 我推原PO說的 刀都給你們開去~~~~~
→ Sephi01:優秀到不行是指身體強壯的意思嗎
→ genji:不知道呢 反正我勸過很多人不要作外科...
→ genji:可是最近常常看到前幾名的優秀學弟妹還是衝來作外科
→ genji:我倒不是酸原po,我也是對外科未來很悲觀的人
→ genji:只不過三四年前就覺得外科未來會完蛋，到現在看起來似乎不會
→ genji:崩潰...
→ genji:還有 我真的看過很厲害的一般外科學長 最後真的是跑到鄉下
→ genji:醫院守急診守了很多年...覺得很可惜
→ edknight:到主治醫師再來練刀這種事也可以說的正經八百....= =a
→ edknight:不過真的到VS才來碰開刀還能開好的那真是奇才了@@a
推 Stockholder:的確有大P原本開很爛...內視鏡出現後找到新的一片天的
推 DadGad:沒關係  就算到最後還是爛刀  還是有外I可以讓你找回一片天
推 mune:哈  推文真的很好笑
→ genji:主治醫師才練刀這是事實 我認識的長庚跟台大的副教授都有這
→ genji:親口跟我說過:說他們覺得醫學中心外科快沒人會開刀了
→ Sephi01:教授: "我都不會開了 我想大概也沒人會開了"
推 wanderful:以上推文不是"不能說的秘密"嗎?
推 hahawow:有些人不一定沒開刀的天份,可能人和做不好沒人放刀而已
→ hahawow:等他有自己的病人群用自己的方法練刀,learning curve還不
→ hahawow:一定就比人家長
→ hahawow:不過現在這種環境,練刀也有很大風險
→ hahawow:將來可能真的某些刀就沒人要開了
→ hahawow:不過以後搞不好用電動模擬練刀也不一定.......
推 bce:現在四大科甚至整個醫療界沒崩潰,是醫療人員仍然在崗位上努力
→ bce:奉獻自己.但是相不相信,過了某個臨界點,要崩潰將是"很快"
→ bce:就像很多癌症,潛伏在身體裡很久都沒發現症狀.等到你發現肚子痛
→ bce:或是體重開始掉,很抱歉,只剩下幾個月了...
推 Glioma:推bce大所説的... 一但開始出現問題  之後的崩潰就很快
→ yfpw:崩潰的重要指標，台大醫科不再是三類第一志願
→ yfpw:崩潰的開始，醫學生選不上小科，寧可轉行也不當醫生