Re: [感想] 跟大家再分享一下最近的幾個案子

[YANGGUOl (文籍雖滿腹)]

※ 引述《timayta (foolman@birdnest)》之銘言：
:  我學長的 case.
:  說真的, 那一針下去之後, 跳到黃河也洗不清.

病人看多了 case遇多了  自然洗不清的事情也會很多
以下分享幾個強者我同事的經歷:

Case 1: 9x y/o woman, 家屬說從來沒生過病,被送來急診的主訴是覺得呼吸"有點"喘
   強者我同事見到,豈止有點喘, RR: 35-40, SBP around 90, HR: 140
   檢傷說重症滿床 先推來診,
   當下立刻跟家屬說:很危急  家屬不信
   VBG出來 pH: 7.1, bicarbonate個位數  立刻再問家屬要不要考慮插管?
   家屬說: 沒那麼嚴重吧? 要考慮一下
   當下準備走 EGDT, 先on central line, 家屬同意
   在菜市場裡好不容易找到隔簾 把家屬先請到隔簾外等
   消毒完正準備要摸pulse(連local都還沒打)  赫然發現已經沒有pulse
   當下慘叫CPR,  10mins後ROSC轉ICU, 隔天在ICU expire

   家屬曰: 人好好的來醫院,說脖子要放根管子, 結果就死了

Case 2: 5x y/o woman, underlying MDS with pancytopenia
   來急診主訴是頭暈人不舒服, 輸完血後有改善一點
   正準備要辦離部 家屬來要求說要多打一些點滴
   強者我同事最痛恨亂打點滴了 所以堅拒  家屬震怒 揚言要投書
   這時隔壁的強者我同事的同事出來協調, 說那不然讓他來開一些點滴好了
   打完就離部
   開了台五一包  護理師吊上去後沒一分鐘  家屬發現患者conscious change
   ->  Brain CT: ICH

   家屬曰:  人好好的來醫院,點滴吊上去沒多久就叫不醒了
           也不知道點滴裡面加了甚麼藥......

   強者我同事他同事表示:...............

Case 3: 4x y/o man, underlying hypophatyngeal cancer
   腫瘤沿著trachea一路往下吃進mediastium, 已經預防性有了氣切
   這次住院是來做salvage chemotherapy
   護理師到bedside準備打軟針 家屬走到櫃子前 突然覺得頸後濕濕熱熱的
   聽到護理師尖叫:"推急救車~~"
   看到tumor massive bleeding從臉上脖子上所有看的到的洞都在噴
   很快地沒有vital signs  CPCR-> ROSC after 30mins
   隔天於ICU expire

   隔壁床家屬表示: 放個軟針放到大出血.......

Case 4: 8x y/o male, underlying CRC with multiple lung mets
   這次來住院是因為HCAP, 但住院後condition越來越差
   tumor progression+peumonia progression
   為了不讓老阿公從嘴巴進食造成choking 先放上了NG
   家屬是高知識份子  不願意簽DNR
   某天深夜一兩點 急摳duty R到bedside
   理由是聽到他爸爸呼吸時鼻子有雜音 認為是NG所造成
   要求緊急照會ENT
   強者我同事跟家屬吵了一頓 認為無急照會理由
   病人在清晨六點時先是大量vomiting造成choking  之後O2demand很快增加
   NRM撐不到兩個小時就on endo去ICU了

   家屬投書表示:該住院醫師 憑恃專業 態度高傲
                不肯預防性照會耳鼻喉科醫師
                以致造成家父不幸需要被插管

只能說,想走內科,最好  三思

--
            昨天晚上     我托一隻蜘蛛跟你說

                 叫牠告訴你    我很想念你    你知不知道？

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 123.192.253.146
※ 編輯: YANGGUOl        來自: 123.192.253.146      (04/03 20:35)
推 deathsman:字字血淚！
推 lordguyboy:這把尚方寶劍賜給你 上斬家屬 下斬SAFELOVE!!!
推 antiyahoo:所以家屬都要誠意?
推 jerryXDXDXD:safelove踹共
→ aaahhh:請問safelove是哪個梗?
推 chia75:恩....在八卦版搜尋一下ID就知道了^^
推 flycatchertw:safelove 是個 ID, 不是個梗
推 cyp001:對於沒走過臨床的鍵盤醫德醫師 這些都是醫師的錯
推 archies:敝院有遇過因為AMI來急診  後來病人走了...
→ archies:家屬控告醫師"壓死病人"的  (病人有被CPR..)你能說什麼?
推 purepiggy:看完後, 連我(非醫者)都嘆氣... 辛苦各位了!
推 Ghost325:只能說還走大科的是勇者無懼
推 tearjason:急診醫師真辛苦...
推 m82:case 1. 那種在大廟重症單位每個月都有很多個
→ m82:家屬一定都說昨天人好好 早上起來發燒後就叫不太醒
→ m82:來ER的時已經air hunger + shock了....
→ delta0521:那種說"之前好好的"我都會問是真的有健檢過還是單純沒去
→ delta0521:醫院~後者的話會加註 家屬自述~但未健檢過 然後開始恐嚇
→ delta0521:家屬出狀況的危險性~最後再溫馨提醒出院後記得至少作健
→ delta0521:保提供的陽春版健檢 想凹住院"順便"檢查的婉轉告知急性
→ delta0521:期檢查可能會被干擾 (OS:開無關本次疾病檢驗會被砍)
→ wariochang:說真的，這些例子都是實實在在幾乎每個月都會上演的
→ wariochang:要走大科真的要想清楚.....唉...
推 yinchou:case2有沒有可能是ICH造成頭(眩)暈? 在急診不罕見~~
→ yinchou:而且病人有pancytopenia,看到這主訴CT就切下去啦
→ YANGGUOl:事後回想當然有可能,只是頭暈暈來的也不是每個都會抓去CT
→ YANGGUOl:所以我很討厭有家屬說 人好好的 阿人好好的來醫院幹嘛
推 imtb:急重症全民買單,不救白不救,不定時炸彈愈來愈多愈來愈離譜...