Re: [討論] 保大不保小之討論

[matsui55 (盡其在我)]

allnovels兄的想法跟小的真是不謀而合啊！（握）
不過這也坐實了政府無能且不負責任的事實。

丟出保大不保小馬上招致小病不看變大病會送命的批評，
照說應該馬上詢問衛生署長這個問題怎麼處理。
而處理方式正式不要陷入大病小病如何或由誰判斷的迷思，
根本就應該保大（錢）不保小（錢），或保貴不保俗。

不管是啥病，每次就診一定金額內都自費，
當然慢性病跟急性病的自費門檻要分開定。
每個層級的醫療院所費用分級也要更明確，
不是差個兩三百，應該要差5倍10倍，
重新讓地區醫院處理社區醫療，
才是可近且高效率低成本的模式。
目前診所--區域/中心的模式根本是多輸，
國家輸，民眾輸，醫護輸。

因此保貴不保俗，口號好記又響亮！
要是能搭配轉診制度的落實，
讓多數的病患先到地區醫院就診，
篩選過後真正需要區域或中心醫療的人便能得到最好的品質，
各級醫院的醫護人員也才能真正各司其職。

轉診制度最大的挑戰就是：如果真是很急的大病，花時間去地區醫院等初步
報告與診斷再轉診可能會出問題（按：TVBS某天陳鳳馨女士批判的，他父親在地區醫院
診治數小時，後說可能是AMI，輾轉到某center，因此他批評強制轉診可能延誤病情）

先不論政治立場，這批評或許不專業但很寫實，也會是民眾很介意的部份。
我是覺得向陳女士這樣有經濟能力跟教育水平者一定不願意完全被動地等待轉診，
所以也應該在強制轉診之外，定好某些疾病特許越級就醫仍得補助：如STEMI之類。
允許自行越級就醫，但費用要先全自費，等診療結束按照實際診斷審查補付給病家。
同樣是胸痛，不想先去地區醫院想直接去區域/中心可以啊！
先全部自費，結果是STEMI就全部補付，結果是myofascial pain就全部自費，
只不過這個myofascial pain會因為自己決定越級就醫多花上幾萬元
（不是現在的急診幾百元，是變革後center急診幾千到幾萬元或更多。）
諸如此類的配套。


改變費用制度，保貴不保俗，落實轉診制度，重新讓地區醫院就近處理社區醫療，
讓區域醫院處理區域難重症，讓醫學中心不僅處理更難更罕的疾病，也可以多研究與教學
台灣真的需要這麼多醫學中心嗎？當然不用。但如果醫學中心有很多時候是處理社區醫療
那麼大概還要10家以上才夠。

在北部只覺得工作不大好找，薪水越來越醜，
但自己要看病倒還簡單，拿仁愛路來說，兩家center一家區域，20分鐘車程。
似乎不太感受的到有功能的地區醫院有多重要（說不定聽到地區醫院都只是
在病歷上寫個LMD/LMC，連院名都懶得多問）

在南部就不一樣了，別說cenetr不多，連基本的醫療需求都很痛苦，
因為地區醫院蕭條，只能全部人塞爆寥寥幾家區域醫院。
大家都要開個老遠才能到區域醫院看病，
看個病每一診都是大爆滿，看病搞的跟進香一樣。
病人從方圓幾十公里來都有。
的確不少區域醫院在中南部靠健保制度弄掐地區醫院後壟斷醫療大發利市，
大樓越蓋越大，在地政商影響力也與日俱增。

然而，沒有議價能力跟政策影響力的老百姓呢？受僱幫醫院賺錢的員工呢？
病人可憐，看病勞民傷財。
醫護人員也血汗，多的是門診醫師中午沒飯吃拿罐牛奶喝了再上，
多的是護理人員上午報到交班，下午就跟阿長說要離職。

真的該做點什麼改變一下了啦！

雖然也是鍵盤鍵盤而已。














※ 引述《allnovels (治玉)》之銘言：
: 說到保大不保小,
: 我不知道是不是我的資料解讀有問題
: 但是根據健保的統計資料
: http://tinyurl.com/7r2g454
: 以感冒為主的小病佔健保支出的比例比大家想像中來得低
: 表16
: 99年健保門診總支出320M(千點),URI+flu只有18.4M
: 比例只有5.7%
: 健保總支出不太好算,不過住院總支出是167M(千點)
: 裏頭URI+flu加起來還不到0.4M,可見這兩個疾病碼小病的性質蠻明顯的
: 我是不知道大家還要定義那些東西是小病啦
: 只是保大不保小在我看起來引發的民怨極大
: (同年有1300萬人看過URI,因為這不是人次,所以無法與flu累加)
: 同時效益很有限(健保費當初調漲幅度大概是13%...預估只能撐五年)
: 那這樣計算小病不給付大概省不到4%,大概只能撐一年多
: 我看光是在立法院吵來吵去的時間就不只一年多XD
: 其實健保局的公衛專家並沒有很笨啦
: 我光看這些數據大概得到的結論也跟他們現在的做法類似
: 健保要不倒只有兩條路
: 1.更嚴格的總額跟核刪,硬性限制醫療支出的成長
: 2.調高部分負擔
: 其實我覺得第二項其實是正確的方向
: 只有夠高的部分負擔才能夠把遏阻醫療資源的浪費
: 我甚至覺得在一定金額以下應該要100%自付
: 健保只負擔過高醫療支出的"一部分"
: 譬如說,每個人每年五萬醫療費以下自付,五萬以上健保出80%
: 如果是正常家庭那付不起的部分請自行保醫療險
: 如果是低收入家庭那政府應該予以補助
: 這些社會福利的部分不應該是由健保支出的
: 保大不保小應該改成保貴不保俗
: 健保只應該負責看病看到家破人亡的部分,不應該變成所有的醫療行為都由健保支付

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※ 編輯: matsui55        來自: 220.130.239.235      (07/10 16:17)
推 allnovels:其實我也不知道是不是一定要把醫療制度搞得這麼複雜
→ allnovels:我覺得簡單一點的辦法就是每家醫院自己定價
→ matsui55:其實一定要複雜  因為社會福利的保險本來就很複雜
→ allnovels:但是健保給付的金額公開,然後民眾自行選擇
→ matsui55:那倒是，可以在一定範圍內自由定價  不過完全自由就難了
→ matsui55:我是覺得費用是健保活不活下來的關鍵之一  但更重要的是
→ matsui55:能否藉由給付跟轉診制度的改革讓地區醫院重新服務社區
→ matsui55:不然以現在的台灣台北集中化 一樣的保費在大台北跟中南部
→ matsui55:可以得到的醫療服務實在相差太多
→ Zestril:結論:團結拒絕APPLY五大科~不配合者只會葬送醫界自尊
推 akmc:有什麼東西能17年不漲價?　為賤保而已~