[討論] 轉貼 : 為什麼醫生開那麼多檢查？

[willrise (小王)]

文章來源 :
紐約時報中文版
http://ppt.cc/XKb8

為什麼醫生開那麼多檢查？
陳葆琳醫生
2012年08月24日

有天下午，
我的門診時間比往常拖得久了一點。
在候診的病人中，
我看到一張熟悉的臉。
這位老先生今年70多了，
愛看報紙侃大山，
平常總是滔滔不絕地跟我討論新聞熱點問題。
可那一天，他卻明顯發蔫兒。
流感正折磨覑他。
“我真的感覺很不舒服，”老先生聲音沙啞地說。

我聽他描述了癥狀，做了檢查，
然後給出醫囑：多喝水，多休息，
也許可以去藥店買點止咳和緩解鼻塞的非處方葯。
這時，我看見了他翻了個白眼，
耷拉下嘴角。我明白了。

他指望我能給他開處方葯，要麼就再多做幾項檢查。

我知道他其實真的並不需要抽血化驗或是拍X光胸片，
而且要對付導致其不適癥狀的流感病毒，
也絕對用不覑抗生素。但我也知道，
如果我花時間跟他解釋，
一一回答所有相關問題的話，
接下來等覑我的會是什麼：
其他病人、門診工作人員甚至是同事的冷臉
——因為我在一個病人身上花了太多時間。

說到底，提供不必要的醫療服務要痛快利索得多了。

後來，我與一位資深同事偶遇，
跟他說起了我的兩難處境。他只是聳了聳肩。
“上學時，他們教給你的最重要的一課是在哪些時候不應做哪些事，”
他說：“但在現實生活中，一切都不過是為了別惹麻煩，
挺住就是勝利。”

他擠擠眼，補充道，
“即使這意味覑開那些你明知道不必要的檢查單和處方。”

這星期，看到一項研究報告時，
我立時想起了這位同事的話。
該項研究調查了病人所接受的過度和不必要醫療的狀況，
以及他們的醫生對此事的看法。

從幾十年前到現在，
研究者們一直宣稱，
過度醫療是導致醫療開支不斷急劇上漲的重要潛在原因
。據一些研究估測，在美國，患者所接受的醫療服務中，
超過30%並無必要，有時候甚至是有害的。
越來越多的政策制定者和保險公司開始關注醫療資源濫用的問題。
在他們看來，這就像降低卡路里攝入與減肥之間的關係一樣
，想要精簡臃腫不堪的醫療服務體系，
關鍵便在於減少每個人從“醫療大餐”中分一杯羹的機會。

然而，正如每個曾經嘗試過瘦身的人都熟知的，
決定減少卡路里攝入量是一回事，
真坐到餐桌上，那就又是另外一回事了。

本周出版的《內科醫學檔案》(Archives of Internal Medicine)雜誌
就醫療服務系統中的一張“餐桌
”——基層保健醫生的診室——加以審視。
研究人員對全美國範圍內的基層保健醫生進行了一項郵件問卷調查。
對寄回的600多份回復進行分析後，
研究者發現，將近半數的被調查者認為，
自己接診的病人接受了過多的醫療服務。
近1/3的人承認，這不僅僅是別家醫療機構的問題，
他們自己也一樣隨波逐流。

“醫生們並非對正在發生的事一無所知，
他們知道有些事是不對的。”
該項研究的主要作者、
達特茅斯衛生政策與臨床診療研究所醫學副教授布倫達·希羅維奇(Brenda Sirovich)指出。
她還任職於佛蒙特州白河口退伍軍人醫療中心
(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的醫療產出評估小組(Outcomes Group)。

接受調查的醫生們表示
，對病人過度治療的壓力主要源自三個因素。
近半數人認為，
分配到每個病人身上的門診時間不足導致了基層保健醫生多開檢查或建議病人去專科醫生轉診。
超過3/4的人還表示，
擔心被起訴或是被指責玩忽職守的壓力迫使他們要求病人做更多的檢查。
例如，對於一位因為跌倒而額頭略微擦傷的病人，
本來常規的神經學檢查就已足夠，
但醫生卻可能會要求他多做一次沒有必要檢查的CT掃描。

最值得關注的是，
超過半數的醫生認為，
當前的醫療質量評估標準和臨床治療指南
雖然是由醫學專家和保險公司出於控制醫療開支的目的而制定的，
但它們的實際效果卻適得其反。
例如，治療指南可能會要求患有高血壓和糖尿病的患者
每三個月接受一次特定的血液化驗，
並且在血壓超過140毫米汞柱時立即服用降壓藥物。
由於保險公司越來越多地將醫療保險賠付與這些治療指南掛鹇，
醫生們必須嚴格遵守醫療質量評估標準才能拿到錢，
而不管病人的具體情況為何。
具有諷刺意味的是，
大多數醫療質量評估標準都是建立在多檢查和多治療的基礎上的。

“治療指南通常只設定治療不足的標準，
沒有多少指南為過度治療設定了標準，”希羅維奇說。

有些人指出，
醫生多開沒有必要的檢查是為了牟利，
但在此項研究中，
僅有3%的醫生認為自己做出的醫學決策是建立於想多賺點兒錢的基礎上的。
加州大學舊金山分校醫學教授、
舊金山退伍軍人醫學中心的卡爾文·周（Calvin Chou，音譯）醫生
在這項研究發表時為其撰寫評論員文章。
他認為，
對病人進行過度治療的根源不在於一定想要做點什麼或是撈到點什麼，
而在於一種壓倒一切的無能為力感。

“許多醫生感覺置身跑步機上，
只顧奮力前奔，生怕失職出錯，
於是恨不得在每一項醫療質量評估標準前面打上對勾，”
周醫生說，“他們自覺身處弱勢但卻對此無計可施。”

然而，有證據表明，
醫生並未屈服於自己的職業困境。
在上述研究中，70%的醫生花時間回答了調查問卷並將其寄回。
在希羅維奇醫生看來，
其部分原因在於“醫生們願意探討這些問題”。
此外，大部分接受調查的醫生表示了對其他同行的臨床實踐的好奇。
超過半數的人要求研究者提供一份
關於接受調查者所在社區與其他地區臨床實踐不同之處的比較報告，
供他們參閱。
所有這些都“預示覑醫生們不僅對改變自身臨床實踐持開明態度，
而且願意同心協力，
讓醫療體系重新變得具有吸引力，”希羅維奇醫生表示。

她補充道，“這最終要靠醫患雙方坐在一起，
共同決定何去何從。除非醫生也全身心地投入其中，
否則削減不必要的醫療服務是不可能獲得成功的。”

翻譯：倚櫓

陳葆琳(Pauline W. Chen)是肝臟移植專家、癌症外科醫生。

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感想 :

歸納一下《內科醫學檔案》(Archives of Internal Medicine)雜誌
過度醫療的三個原因 :
門診時間不足
擔心被起訴或是被指責玩忽職守
沒有多少治療指南為過度治療設定標準

好像也適用於我們這裡



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推 Campbell:一天就24小時 與其說門診時間不足  不如說一診病患太多
→ Campbell:還有病患過度集中於區域等級以上的大規模醫院
→ Campbell:還有解釋 為什麼要解釋這麼多 因為民眾平時沒有動機去了
→ Campbell:解一些健康相關常識 生了病也沒想過要去了解自己的問題
→ Campbell:許多人依然抱著"醫生會處理 我的病史病歷都有"這種心態
→ Campbell:台灣更有費用過低廉的問題  多的是要求要住院的病人
→ Campbell:更有以"我照顧他很累了 拜託收他住院"為理由的家屬 悲哀
推 c2yuan:講道理沒用, 政府為什麼做了這麼多只對center有利的政策？
→ c2yuan:重點在"權力"和"利益", 不見得是當事人的權力或利益,
→ c2yuan:而是, 總有人在這個遊戲規則中成為最大的獲利者
→ c2yuan:這些真正的得益者很多是真正有權力的, 而且躲在背後的
推 kao7715:這個作者就是寫"最後期末考"的作者