[問題] 請問一題內專腎臟科

[neven (runthroughthetime)]

請問版上各位高手先進

98-03
(  )3.  一位46歲女性病人因口乾及眼乾住院，抽血檢查Na 135 mmol/L,K 2.6 mmol/L,

        Cl 116 mmol/L, pH 7.23, PaCO2 26 mmHg, HCO3 10.6 mEq/L,

        尿 Na 55 mmol/L, K 26 mmol/L, Cl 88 mmol/L, 尿滲透壓差 108 mmol/L,

        灌注重碳酸鈉後尿減血之二氣化碳分壓差即(U-B)PCO2為24 mmHg,

        最可能的診斷是﹕

        A. 傳統型遠端腎小管酸血症(distal renal tubular acidosis; RTA)

        B. 近端腎小管酸血症(proximal renal tubar acidosis)

        C. 回漏(Back leak)遠端RTA

        D. 電荷缺陷(Voltage-defect)遠端RTA

        E. 第四型RTA

病人ABG為non-AG metabolic acidosis(AG為8.4)且合併低血鉀

所以不會是(E) type 4 RTA  也不會是(D) voltage defect dRTA

(U-B)PCO2為24mmHg>20(查到的資料診斷標準是說20也有說到30的)  所以遠端腎小管

的排H+似乎沒有很大的問題  那為什麼答案是A不是B呢? 難道真的是(U-B)PCO2真的

要>30嗎?  當然要從題目給的中年女性懷疑有Sjogren syndrome去直接猜她是

type 1 RTA是也不難  但是希望有高手可以解答一下  謝謝!!!

另外有幾個小疑問

既然是RTA UAG不是應該是正的嗎(除了可能有一些proximal RTA外)

怎麼會是負的呢?  是題目沒出好嗎  另外也沒給Urine pH

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 117.56.46.46
→ neven:對了 這題內科醫學會答案給A
→ breathing:找一下urine osmlar gap 與urine Anion gap的差異
→ neven:urine osmolal gap = 2 urine NH4+，若小於100 mOsm/kg.H2O
→ neven:代表NH4+排泄過少 可能是RTA  所以他沒有<100 所以他可能
→ neven:不是RTA 這我知道 就跟UAG是負的意思一樣 可能是題目沒出好
→ neven:但是為什麼是distal RTA呢
推 meteorrain28:Type I,IV RTA: UAG>0, Type II RTA UAG是負的
→ breathing:那proximal RTA的機轉又是如何呢？