Re: [討論] 口服Moxifloxacin用在軟組織感染？

[pharmawind (RxWind)]

各位醫師好，關於 avelox 之於 UTI 的問題
之前有建議過敝院的 VS 別拿它來打 UTI
所以有做了一份報告  但是... 不被採納 XD

以下簡略分享

Pharmacokinetics of FQ
Absorption:
  1. 大部分的 FQ 口服 BA 都很好，IV 轉 PO 幾乎都能 1:1 換
  2. 和 tetracycline 一樣，金屬離子會螯合 FQ，顯著下降 AUC
     所以盡量別跟金屬鹽胃藥一起開
     否則至少應錯開前後兩小時... (病人哪那麼聽話)
     若病人要求  可以的話就轉開 H2-blocker 吧
     一顆 cimetidine 不會比胃藥貴上多少~
     * 我知道有些醫院系統會鎖控這項 DDI，但是大多醫院只是跳警示而已

Distribution
  1. FQ 能有效穿透大部分的組織，所以幾乎是通殺的
  2. 與 beta-lactam abx 類似，在 BBB 發炎時也是能穿的進 CSF 的~

Elimination
  1. 依肝腎功能與藥物的不同，half-life 從 1.5 ~ 16 h 不等
  2. 大多數的 FQ 都是從腎排除，所以腎功能不好可能需要調整
  3. Moxifloxacin, sparfloxacin, travafloxacin 則主要由肝膽排除

Pharmacodynamics of FQ
 1. FQ 是 concentration-dependent bactericidal abx，一般認為在 serum
    level 在 MIC 的十倍以上時殺菌效果最佳
 2. 目前 FQ 沒有統一的代數劃分，有些依藥理活性，有些依結構而分...
    (1) 前幾代的 FQ 主要抑制 DNA topoisomerase-II (gyrase)，主打 GNB。
    (2) 後面幾代的 FQ 較針對 DNA topo-IV，對 G(+) 與 atypical pathogen
        較有效
    (4) 第四代的如 moxifloxacin 與 gemifloxacin 等藥，則能同時抑制兩種
        target，因此對 G(+), G(-), anaerobic 與 TB 有效，因此可用以治
        療某些 nosocomial infxn

FQ vs. UTI
 1. FDA 核准大部分的 FQ 用於 UTI, 其排除至尿液中的原型藥應在 40% 以上，
    如 ciprofloxacin, levofloxacin, etc
 2. gemifloxacin 與 moxifloxacin 皆不被建議使用於 UTI 的治療
    unchanged form in urine:
      gemifloxacin: < 35%
      moxifloxacin: 19.4% (orally), 21.9% (iv)
                 <J Antimicrob Chemother. 1999 May;43 Suppl B:83-90.>


雖然不被採行的當下實在有點 frustrated...
但是該做的建議和把關  還是會盡量做~


ps. 請問各位大大，同時開立兩種不同的口服 NSAID 給病人止痛是真的比較有效嗎？
    最近看到骨科大大常常這樣開立，我外婆在診所時也有拿過這樣的處方，
    我想請問這樣是常見的嗎？健保核刪的機率大不大呀？謝謝

※ 引述《WMX (這學期要加油阿～)》之銘言：
: 因為最近病房有些病人要維持IV不容易，
: 但又有骨折或軟組織感染等，
: 請問如果用口服Moxifloxacin效果如何？
: 我知道被感染科前輩看到一定會說這在胡搞在養抗藥性。
: 因為今天查了一些資料，似乎對軟組織的穿透性/骨頭的穿透性不算差。
: 但是臨床上很少用！比較常見也是用在肺炎或泌尿道感染。
: 用在軟組織感染是有哪些層面需要考量的呢？
: 因為FQ這類藥物，
: 用在容易激動吃藥要哄的族群身上，FQ可以QD使用吸收率又好。
: 有哪些層面需要考量的呢？

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. ,: █║  ●  ║█ . : ,│     就不要吃那個 Dulcolax !!!    │
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 49.218.42.103
推 AAATP:應該不能同時用NSAID，我是用Napton SR + Tinten
→ pharmawind:是啊 所以最近看到這種處方都很疑惑 ~"~
推 sdbb:診所若是同時開兩種NSAID，其中一種是不申報的，故不考慮核刪
→ sdbb:真的很痛，看過的幾乎是nsaid+panadol，but，人生就是這個but
→ sdbb:病人主述吃啥都沒效，一直吵的時候，能上藥的就上
→ sdbb:這邊strocaine常常跟fq併用，真糟糕
推 childay:推
推 WMX:NSAID很便宜應該不是擔心健保問題，反而吃一吃病人胃痛要處理
→ WMX:通常就直接送病人的吧...那個一顆1-3塊錢而已
推 brian78531:藥師板版主耶，專業推
推 WMX:推一個謝謝您的答覆!
→ WMX:我自己也是不會拿MOXI打UTI，第一篇原文是我誤打
→ WMX:一開始會有這個疑問是擔心感染科有感控顧慮，不過會診後
→ WMX:他們是同意將MOXI用在不容易IV給藥的病人的軟組織感染
→ WMX:以前跟歐美人士出國看到他們自備CIPROFLOXACIN來處理AGE
→ WMX:有跟他們討論過為何台灣比較避免這樣用，是要留FQ給TB用
→ fastcar:大戶感冒藥 通殺 AUG+CRAVIT
推 hahawow:短效NSAID tid + 長效NSAID hs XD .....(逃)
→ hahawow:個人還是比較favor 不同機轉的藥combination
→ hahawow:tinten+NSAID沒效,才會考慮NSAID加量(不想開管制藥...)
推 librainsky:？ 本來就很少用它打UTI啊
推 librainsky:之前臨床上是感覺NSAID加上acetaminophen效果比單用好
推 HTTRE:四塊錢以下的胃藥據說不刪的！
推 WMX:我也覺得acetaminophen+NSAID比兩種NSNID效果好
推 WMX:某些疼痛拿出仙丹Dexamethasone 4mg一顆藥到痛除
推 nigreen:嗯,四塊錢以上就一定要付胃鏡報告(包括Kolantyl)
推 xxray:記得健保規定是，四元以下胃藥可「醫師是臨床需要給予」@@
→ xxray:不過Gaster很多VS還是覺得該開自費就是了@@
推 xxray:講錯了..是"得由醫師視病情決定是否需要上消化道內視鏡檢查"
推 nigreen:開立與否由醫師決定,是否刪除罰一百倍由健保局決定
推 sdbb:所以基層診所很血汗，為了留病人，Gaster D還是PPI都會偷開
→ sdbb:不申報總不會被健保局罰了吧
推 sdbb:台廠cimetidine便宜得跟狗屎一樣，不申報沒差
→ sdbb:其它的東西，說實在的，開了挺心疼，病人拿了又不吃，我難過
→ childay:H2 blocker不是都開來給健保刪的嗎, 總是要給他們業績吧
推 johnnyjaiu:版主推！!!!!!!!!!!!!!!!!
※ johnnyjaiu:轉錄至看板 pharmacist                                01/27 00:32