Re: [問題] clerk生存之道

[BrainDeath (One shot.)]

其實上一篇回文和很多推文都講得很好了
但我想再寫得完整一點

clerk最重要的就是找到書本和臨床上的連結
而要怎樣才會有連結？最重要就是要有系統性的架構
要如何有架構？
我clerk的時候有學長叫我們teaching都不要抄筆記
反正你回去也不會看  倒不如聽就好
真正的知識是靠自己念書內化而來的
醫院裡這種點狀的lecture根本不會有用
我聽了恍然大悟
這幾句話我到現在也一樣對跟我的clerk/ intern/ PGY說
(希望他們不會認為是我不想教就亂找藉口  XD)

沒錯  還是老話一句  就是要念書
重點是  要念甚麼？？

學校老師教的筆記/共筆有沒有用？
老實說這點我真的不知道
因為小的我輔大畢業根本沒這東西  XD

Harrison行不行？我其實覺得沒有一定不行
真的時間很多英文閱讀又快的話
我覺得Harrison是好物阿
只是絕大多數人沒有時間和力氣這樣念

推文裡有人說 Uptodate  也有人反推
沒錯他的確很方便  而且在醫院可以現查
但以我個人的經驗  這對剛起步的clerk可能還真的不太適合
因為他的資訊實在包山包海
光搜尋 Hepatitis B  出來的文章兩頁都還放不下
對於整個知識體系還沒有建立好的clerk來說會有點雜亂

我本身比較推薦的是臨床小書
最推的是Washington Manual
寫的很簡潔  卻又架構完整清楚
而且文章式的鋪陳讓他比較好懂
不像小麻精簡到剩下條列式的片段
說實在話沒有一點基礎真的像天書

另外  一些小書上沒寫
但是臨床上遇到或老師學長問的
其實可以去 Pubmed 上找別人寫的 Review article
這類的文章常常不會很高分
不一定會刊在甚麼厲害的期刊上
但是通常是在臨床上某個領域很有經驗的人寫的
所以他會整理出某個疾病的臨床需要的知識
包括流病  病生理  症狀  鑑別診斷  治療方式等等
我覺得這類文章對學生會很有幫助

而各次專科的書有沒有需要唸？
我不是瞧不起其他各科  但我還是覺得內科先顧好最重要
我自己是外科  我學生時代也沒特別唸外科的書
內科是照顧所有病人的一切根本  (兒科除外)
我覺得對於馬上要變PGY上戰場值班的各位clerk們
能夠有一定的知識量去做primary care是最重要的
所以我還是會覺得以內科知識為重
尤其是critical care的知識
簡單EKG判讀  ABG/ electrolyte
shock的簡單鑑別與處理  這一類的知識非常重要

另外  ACLS如果可以提早去考就去考
我知道現在 PGY 職前訓醫院都會叫你們去考
但 ACLS 大概是 critical care 裡最最基本的
不是只背甚麼波形要電要給甚麼藥
而是裡面講休克的鑑別診斷  ACS的基本處理等等  都要去全盤了解
我自己當初大六唸完胡勝川的 ACLS 精華之後
心裡有點小小覺得有再往臨床更接近一步的感覺

最後就當我囉嗦  再提醒一下各位 clerk
以往我們這些舊時代的人
有一年大七的時間可以沒有醫師執照
躲在學長姐身後處理病人的 complaint
執行醫療業務等等  某種程度上算是一道保護傘
讓我們有一年的時間  從學生轉換成醫師
但你們不一樣  你們考完執照後睡醒就是醫師身分了
所以務必做好臨床能力的準備
該怎麼做  其實沒人知道  因為全台灣沒有人經歷過
所以講坦白一點  你們只能靠自己
總之  努力做好準備  祝你們好運

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推 TLC999      : 各人經驗，好讀程度:Cecil優於Harrison。Dynamed優
→ TLC999      : 於Uptodate 。
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推 Olowokandi  : 完全同意  畢業前時間夠把華盛頓唸完  該知道的都有
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