Re: [討論] 一個身心科奇才醫師的處方

[yamaplover (ＹＰ趕快剪頭髮)]

※ 引述《Tosca ( )》之銘言：
: 1.副作用要親自體會過
: 才會知道那是怎麼一回事
: mesyrel(trazodone)我吃過

        Trazodone 受體很雜亂（請參閱Stahl 教科書），
        基本上小妹主觀認為是個爛藥

        anti-H1 receptor效果超強，
        所以才被大部分人當成antidepressant + sleep pills的 rationale
        不知道您這為什麼會在看診前吃；理論上只能放hs用。

        接著是anti-cholinergic effect也很強，
        所以吃了之後consious confusion、urinary retention、dry mouth....等等
        用在老人身上很常見

        唯一的賣點大概就是 priapism 吧 （笑

        所以小妹自己不會開 Trazodone，免得以後給自己惹上麻煩

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        順便閒聊一下 SSRI、SNRI 可不可以處方hs的問題
        小妹關注是臨床決策而非研究結果

        生統要先有個觀念：「統計」是面向一群人的結果，可以有「百分之幾」；
        但對個體來說，只有「1與0」的差別。

        AE中 agitation、hyperalert 與 somnolence 無顯著差異，
        那麼給病人開hs吃，會不會反而妨害他睡眠品質，
        不就等於機會一半一半，跟丟銅板一樣，要用猜的；
        接著，萬一病人跑來跟你抱怨還是不好睡，
        那你又怎麼知道原因倒底是 SSRI 的AE還是 BZD dosage 不夠
        然後又在那邊調藥，翻來覆去的；搞死自己也搞死病人。

        小妹自己是會先問病人有無QD藥物使用啦；
        有的話就跟其他QD藥一起吃，皆大歡喜；
        若無，escitalopram 我可以開hs；但Zoloft、Effexor我絕對不開hs用


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        最後是許多病人吃 alprazolam 就可以睡得很好；
        小妹手上也不少這種病人；
        但說實話，維持此種處方方式而不去介入，是「短多長空」；
        如前所述，alprazolam  非～常容易成癮，
        半年後病人一定來跟你說藥沒效了，要你再多開一點，多開一點，多開一點....
        那時候你就知道好歹了

        所以這時候呢，我們的選擇肢：
        選擇肢一：做個有良心的醫生，踏實做藥物衛教，說服病人，
                  給予預警，告訴他繼續把alprazolam當安眠藥，
                  五年後會發生什麼事 （X）
        選擇肢二：alprazolam一顆又沒多少錢，當個好心人幹嘛；
                  當然是幫他換成比較貴的 Lendormin 啦～ 哈哈哈  (O)


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→ johnnyjaiu  : 高手
推 yoyo850707  : 最後一段有跟病人玩戀愛AVG的感覺是不是沒醫德（誤
推 scott112    : 高手
推 aircraft2   : trazodone副作用很多樣和alprazolam容易成癮不都是
→ aircraft2   : 很基本的事情嗎……
        所以處方時要自肅，因為 basic principle 最容易被遺忘。
        尤其後者，alprazolam濫用的情形太嚴重了

        有看過 tension headache 也可以來一顆 Xanax 。

推 jugularnotch: 我常開0.5顆trazodone延長睡眠@@請問有建議的替換
→ jugularnotch: 用藥嗎？Zoloft,eurodin?
推 aircraft2   : 用機制乾淨的BZD選中效以上，lorazepam,clonazepam,
→ aircraft2   : 後線可以再換到high potency的estazolam,再後線就是
→ aircraft2   : flurazepam或其他更高級的管制用藥
推 aircraft2   : 也有其他中效以上的z drug選擇，antidepressant 原
→ aircraft2   : 則上是作為第二線用藥
推 cateyes     : 有一個問題，當所有BzD都沒什麼效時怎麼辦。
推 Dimitre     : 推
推 cateyes     : Benzos問題很多，最近CNN有做系列專題 https://m.yo
→ cateyes     : utube.com/watch?v=Yh54uj6qH98
→ cateyes     : https://m.youtube.com/watch?v=Yh54uj6qH98
※ 編輯: yamaplover (114.27.98.86 臺灣), 10/17/2019 22:03:52
推 aircraft2   : BZD以外的選擇: Z drug, ramelton
推 deathsman   : Lendormin藥價差超小 你認真的嗎