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※ 引述《proudC (call me 酷哥)》之銘言: : 記者請勿抄文章,請勿轉貼 : Peter最開始訴說的內容讓我頗有感觸,但是現實就是無法如此美好 : 趁現在值班耍廢的時間來聊聊我所看到的醫療生態 : 這篇最適合給還在當醫學生,高中生,或是想切換跑道的人看 : 因為我也不是所有層級公私立單位都待過, : 所以看到的可能只是真實狀況的一小部分而已, : 以下探討都是以主治醫師為主 : 來談談醫德和收入的關係 : 以醫德來分類,能完全做到醫師誓詞算醫德100,目前我所認知的醫師大致上分成5類 : 先強調,我個人不覺得醫德越高這個人就是更好的。這邊假設醫術與時間條件都一樣。 : 以下的例子有些是真實的,有些是聽說的,有些是想像的 這幾年當健保署的審查醫師,我審的是醫院組, 診所的狀況我不清楚。 單以「醫德」一項, 直接下結論,絕大部分醫師醫德是非常好的, 不管是隨機或立意審查的案子,大多循規蹈矩依患者病況 理學檢查結果,開立合理範圍內的各項檢查檢驗,給予相 對應的診斷和處置。 就算健保署訂立了許多品質指標,把它認為超出合理範圍 的案子調出來加強審查,這些案子我審的大部分醫師也都 是特殊原因或是有所本地進行處置,很少亂搞。 美中不足的是可能大家臨床業務忙碌,病歷書寫大多較為 簡短。我審過的病歷平均品質最棒的醫院,應該還是台大 醫院。 偷偷說,醫界大老們的門診病歷是我審過病歷中平均品質 很差的一群,而且不是個案而已(雖大老門診病歷可能不是 自己打的,但相較住院病歷多是住院醫師或NP打,門診大老 自己打的比例應該高很多),也常常看到大老「別出心裁的創 意處置和花式開藥」。反倒是年輕醫師都照規矩來。反正是 不具名審查,不合理就刪,默默心中向老師輩們道歉。 對於醫德一項,我對年輕醫師們是非常有信心的, 至於老一輩的醫師們,我就不敢保證了,畢竟他們那個時代 沒受過什麼醫學倫理教育,也沒什麼監督機制。 ※ 編輯: Freighter (118.233.145.227 臺灣), 01/29/2022 23:24:00
mark0204: 01/29 23:28
myahere: 推 01/29 23:56
RealWill: 以前還在紙本病歷上看到直接寫Ditto;然後寫的人還在我 01/30 00:27
RealWill: 寫的病歷上寫 Do not copy。 01/30 00:28
真的,這絕對不是個案而已哦~
Redundancy: 推 01/30 00:51
john371911: 有趣XD 01/30 01:06
kantantantan: 01/30 02:20
proudC: 請問一下誰比較容易被刪 A.去年做 100 萬,今年 101 萬 01/30 06:54
proudC: B.去年 1 萬,今年 2 萬 01/30 06:54
proudC: 我一直覺得是B會容易被刪,請問我的直覺對嗎 01/30 06:55
理論上,一但被抽到,被核刪機率是一樣的,因醫師進署做的是「品質審查」。 但健保署有「總額點值風險管控暨品質提升方案」, 訂有分級審查、單價管理、品質獎勵、點值核減作業...等一堆方式「維穩」。 內部就有些「行政核減」或「加強審查」的相關規劃, 實行細則,可自行上健保署各分區業務組總額專區研讀,公式一大堆。 https://tinyurl.com/3erp5n7e 假設你的醫事機構或案件,符合行政核減的範圍,那就不用看醫療品質 做的好不好,直接幹掉。如果符合加強審查,雖然進到審查醫師端被核 刪的機率相同,但因加強審查抽的案子就多,案件一多,總體被核刪金 額一定較大。
jugularnotch: 台大病歷之詳細,好像在刻藝術品,真的很佩服XD 01/30 07:51
yiempt: B碰到指標 還不刪爆你??? 01/30 08:46
yiempt: A好可憐 成長才1% 連通膨都跟不上 01/30 08:46
Ddylan: 我在台大R時寫的admission note可能比聯考英文作文還用心@ 01/30 08:47
Ddylan: @ 01/30 08:47
每次審到台大醫院的住院病歷,真的像在寫萬言書,超認真在寫。
Ddylan: B會被大數據抓出來立意抽審 01/30 08:48
charliedung: 大數據抓到b的話也太差勁了吧 一直覺得應該是要抓各i 01/30 09:27
charliedung: cd碼平均/中位數點值超過97%的出來鞭 01/30 09:27
※ 編輯: Freighter (118.233.145.227 臺灣), 01/30/2022 13:33:54
mitsloanboy: 寶山病歷書寫肯定是一流的,尤其又是嚴謹的內科醫師院 01/30 15:24
mitsloanboy: 長,連外科系病歷也要走內科嚴謹風 01/30 15:25
chiropractic: 本魯看到台大training的主治,都覺得應該頒病歷文 01/30 18:34
chiropractic: 學獎 01/30 18:34
nnsc: 最奇怪的就是行政核減啦,報太多點數扣回去?不然你給這些 01/30 20:36
nnsc: 醫療院所總額啊,怕人家報太多就這樣弄,這樣醫院就會去限 01/30 20:36
nnsc: 制浮濫申報的人了 01/30 20:36
nnsc: 不然就把常會被浮濫申報的點數變成事前審查啊,這樣大家病 01/30 20:38
nnsc: 歷一定寫的最完全 01/30 20:38
健保署就專門搞這些543的呀... 點值、行政核減、門診總額天花板逐年遞減,都是公然搶劫
cute6666: 其實當這些年輕醫師變為大佬也會成為你審查時大佬的樣子 01/30 21:16
cute6666: ,當你的收入會因為健保而影響時,這些年輕醫師就會成為 01/30 21:16
cute6666: 健保要他們成為的樣子。 01/30 21:16
cute6666: 而當每一年健保壓榨醫療人員有增無減下,健保制度下的醫 01/30 21:17
cute6666: 師也是跟著進化的 01/30 21:17
※ 編輯: Freighter (118.233.145.227 臺灣), 01/30/2022 21:19:39
med5566: 本院外科的病歷含開頭結尾那兩句,寫超過五句都算多了 02/02 16:43
Rogozov: 哈哈哈 02/05 16:47