⊙文／蘇正熙
在聞癌症色變的今天，一般婦女發現自己乳房有腫瘤，第一個反應就是自己是否得了乳癌？一般而言，良性病灶較柔軟有彈性，可活動且可能多發，邊緣平滑較清晰。而惡性病灶較硬邊緣不規則、單一、可固定於胸壁且合併皮膚變化、乳頭凹陷、皮膚下陷、乳頭出血甚至腋ꐊU淋巴結腫大。弄清楚良性惡性，即毋需過度恐慌。
乳房腫塊
乳房腫塊是門診常見的疾病，在確定此診斷前患者與醫生應對此腫塊的發生經過予以評估。包括摸到時間多久？是否變大？有否隨月經週期變化？有否壓痛？最近是否懷孕或哺乳？是否受傷？以前做過切片否？結果如何？以前乳房攝影的影像如何？
乳房腫塊可大體分為囊狀病灶或實質的硬塊，欲鑑別此二病灶最簡單的方式是直接細針抽吸或超音波檢查。抽吸出來若為液體則為囊腫病灶，若為非血樣之液體則大部分為良性，此時視囊腫是否持續存在或再發再決定進一步的檢查。若抽吸結果為血樣液體，除了須送細胞學쀊邠d外，一般須考慮組織切片以確定診斷。若抽吸結果為實質病灶，除了細胞學檢查外，乳房超音波或乳房攝影皆為常規之檢查。臨床上再根據其結果判斷是否做進一步的組織切片。
乳房疼痛
乳房疼痛是門診另一種常見的症狀，可分為週期性及非週期性或其他原因。少部分的乳癌患者（7％）可能以乳房疼痛為其初發症狀。除了乳癌外，一般乳房本身疼痛的原因可能與荷爾蒙平衡有關。週期性的乳房疼痛好發於兩側乳房外上側且可傳導至腋下或上臂，患者常感覺
鈍痛或抽痛。好發於月經前且在月經來潮後得到緩解。非週期性疼痛則好發於單側乳房，可能持續且與月經週期無關。其他可能之原因包括肌腱炎、肋軟骨炎、頸椎病變、心肌梗塞、膽囊炎等須加以鑑別診斷。
一如前述乳房疼痛的機轉可能與荷爾蒙不平衡有關，包括動情素、黃體素、泌乳激素等之研究皆有報告，原因相當複雜。不過若經乳房檢查、超音波或乳房攝影皆無任何異常，與患者詳細說明後百分之八、九十之症狀皆可獲得緩解，若仍持續疼痛可建議禁煙、少喝咖啡、巧꜊J力、含咖啡因飲料、服用低脂肪飲食、服用Evening primrose oil或止痛劑即可改善症狀。非不得已才使用藥物如：Danazol、Bromocriptine等，此類藥物皆有其副作用非必要時仍不建議使用。
乳頭有分泌物
一旦發現乳頭有分泌物，大部份婦女都會心神不寧，尤其是乳頭出血則更可能亂了方寸。一般乳頭分泌物可分為生理性或病理性。生理性通常為水樣乳汁或乳酪狀分泌物，經擠壓後才流出，且發生於兩側乳房多處管道。病理性則多為血清性、出血性、單一管道、單側乳房、ꔊ蟡i能合併腫瘤。男性乳頭若出血百分之七十五可能合併惡性腫瘤。就女性而言，發生年齡愈大則惡性腫瘤的機會愈高。
一般生理的病變經乳房檢查、超音波或乳房攝影正常後不須特別治療，而病理性的病灶則須做組織切片手術，分泌物之細胞學檢查或乳管攝影的診斷皆不高。常見的原因為乳腺管突瘤、乳腺管擴張、纖維囊腫及少數的乳癌患者。
纖維腺瘤
纖維腺瘤也是乳房之良性腫瘤，好發於二、三十歲之年輕婦女，外觀上是圓形、橢圓形或幾個腺瘤聚合而成葡萄狀結節，表面平滑有彈性邊緣清晰。大部份是單一結節，百分之十至
二十可能多發於兩側乳房，大多數長到一至三公分，所謂巨大型纖維腺瘤則可達十至十五公分。其大小可受荷爾蒙刺激而稍變大，少部份在停經後會變小，極少數之腫瘤組織學上若合併上皮增生或囊泡則有惡性病變的機會。
治療方式若腫瘤較大則建議手術切除，若為年輕女性或是多發性病灶可做超音波檢查、細針穿刺確定為纖維腺瘤後，定期追蹤。
纖維囊腫
至於，纖維腺瘤，它基本上不算是一種病，而是乳房組織一系列病理變化的統稱，包括囊腫、上皮細胞增生、纖維化及硬化性腺體增生等。好發於三十至五十歲之女性，然而隨著女性荷爾蒙的使用可發生於更年長的婦女。通常主訴月經來潮前乳房腫脹疼痛，或可摸到界限不눊M的結節。若形成較大的囊腫其邊緣較清晰。
臨床上的意義在其是否有發生乳癌的危險性。通常在乳房檢查或影像學有懷疑之病灶才做組織切片檢查，否則定期追蹤即可。根據其組織變化分成非增殖性病灶、增殖性病灶無細胞異常和非典型的細胞增殖三大類。後二者稍可增加發生乳癌的危險，尤其是非典型細胞增殖患ꨊ抾楛K切的追蹤，因其發生乳癌的危險為平常婦女的四至五倍，若再合併有家族史則其危險性更可高達八至二十二倍。
（作者蘇正熙為國立陽明大學外科教授、台北榮民總醫院一般外科醫師）
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