Re: [問題] 每天都來報到的病人.....

[DeepBoy (DeepBoy)]

※ 引述《tranquil0213 (貝貝醬~)》之銘言：
: 健保的資源就是這樣浪費的 > <
: 本院為地區教學醫院~
: 有個病人幾乎每天都來~
: 我發現他常常來之後~ 就去查他的歷史病歷
: 發現.....
: 他最久是隔3天   基本上是每天來~  門診.急診都有
: 他並不是奧客....但他真的很怪
: 主訴都是頭痛.胃痛.腳痛等等.....   80%以上是頭痛  10%胃痛
: 最後10%是頭痛或胃痛合併其他的痛
: 不管門診或急診~  他來就只打 nalbuphine + lorazepam + ketorolac
: 有像副主任反應過....
: 他說他有點忙...沒有空查   一拖就是半年....對我的疑問毫無回應
: 追著問了幾次....我也知道他想息事寧人的心態 = =
: 副主任也說....醫生都開了~  醫生也不可能沒看過病歷~  既然如此~
: 我們的責任就是給藥.....  所以之後就讓這樣的事   每天  持續的發生.....
: 還有另一個病人....
: 3天兩頭來掛急診~  我也查過~
: 最多間隔5天~  基本上也是2~3天來一次~
: 每次來主訴都是胸痛.喘~
: 所以就是做吸入劑的治療~  因為他胸痛~  就打半隻morphine
: 離開後又要領吸入劑和胃藥~  種類不等~  每次都要拿5種以上.......
: 這樣也是浪費資源的一種~
: 這也告知過副主任~  他說~
: 病人有胸痛的主訴~  雖然後來驗出是沒有心肌梗塞的
: 但病人說有病史~  又很痛~  所以醫生還是會幫他打morphine
: 以免真的有事就麻煩了 = =
: 這樣的給藥.....我真的覺得有點無奈....
: 不知道各位學長姐有沒有好一點的意見
: 真的是要閉者眼~  當什麼都不知道嗎???
: 先感謝大家給的意見了
: 謝謝 ^^

雖然我不知道是哪家地區還"教學"的醫院,
這在普通診所或是偏遠地區很常見, 但很不正常..
很慶幸, 身為一位藥師, 你有在為病人把關,
但是你卻看到息事寧人的窘境,
對啊, 你可以去跟醫生反應,
他們會把一切的過錯推給健保,
也會用正當的理由說, 病人就是有這樣的需求,
身為一般民眾, 你會覺得3天就去看一次病這樣, 會不會病得太嚴重?
不如直接住院比較快?
所以, 你知道的, 我不想明說, 以免又有無謂筆戰,
但是你的懷疑是正確的, 這也是現今台灣醫療體制下,外加其它因素所導致的結果
因為藥價太便宜, 看診花費又不高,
假設治療完全需要花一兩萬元, 可是一天吃三顆的止痛藥只需要0.5元
你可以自己算算可以吃多久..
國外所謂的cost effectiveness也幾乎用不上,
前者與後者比較下, 病人的QOL (quality of life)也不一定比較差
原因在於, "他們根本不覺得吃藥對他們來說,是件痛苦的事"
反而有藥吃才是幸福的,
對, 沒錯, 在某些藥來說是這樣的, 但是對於病人來說, 某些症狀治療的藥物真的需要
一直吃嗎? 不否認的是, 某些病是需要一直症狀治療的, 像是asthma,
可能又有人會說, 你又不是醫生, 你懂什麼,
對, 我不是, 但是我讀的guideline, 治療學, 甚至是常見的每一個內科bible書我都讀過
病人也不是沒Follow過,
但那又怎麼樣?, 因為決定權又不在我, 給的建議通常都是耳邊風
說來說去說到最後, 會丟出一句, 健保不幾付, 我們也很難做到啊
不然就是怕健保亂砍,
對, 沒錯, 說來說去, 最大的問題終於浮出來了,

我建議原PO可以在試著拿藥的時候, 衛教病人, 了解他是什麼狀況,
當然希望你在衛教病人, 做足充份的準備,
因為你面對的是一個人, 如果你說的不對, 下次再想改正的時候
就會獲得不信任感,
講話要有自信, 所以做足事前準備很重要
我不敢說什麼大話, 至少我自己覺得, 能幫助幾個算幾個,
至少自己身邊的親人, 我絕對不會讓他們受到這樣的醫療待遇
也期待自己能夠遇到志同道合的醫療同仁,
我必須說, 好的醫療同仁還是有的, 我也很想跟他們一起工作, 一起打拼

就這樣,
期許這些案例能讓你更加進步, 成為一名專業有責任的藥師:)

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.223.59.172
推 askmewhy:而且衛教病人的時候，要小心避免病患與醫生之間的衝突，
→ askmewhy:不然藥師會被醫院指責質疑醫師的專業.所以用字遣詞要注意
→ glorz:這不一定是醫生有問題 要PO出診斷 我們才能判斷處置是否異常
→ glorz:內科bible harrison和台大內科學你真的都唸完了嗎@@超多的
就如同我上面講的,我並沒有把全部的責任推給醫生
另外,如果只靠PO出的診斷來判斷,我相信你對病人的認識會少之又少
harrison我有唸,但沒整個唸完,我只挑了重點章節唸
另外我不是唸台大內科學,我是唸各科的bible,
例如, 精神科就是唸DSM-IV, 小兒科就是Nelson那本, 應該有人知道我在說什麼
他們專科考試的指定教科書,
為什麼要唸? 因為不只一科的醫生跟我說, 你們藥師要懂得疾病,
才能了解我們醫生在幹嘛
相反的,也有醫生跟我說,要知道藥物的怎麼樣作用才能夠安心的開藥
但我必須誠實的說,有唸過跟記起來是兩回事,
而且differential diagnosis我也沒唸
而我們也不需要自以為很厲害的去搶醫生的工作,
只需要幫病人的用藥把關, 做適當的建議,
另外,maskmewhy大講得很對,要避免病患與醫生間的衝突
要記得自己跟醫生是站在同一陣線上治療病人的 (這也是為什麼志同道合這麼重要)
而因為有下過苦功, 對病人的狀況也很了解
所以你給的建議通常就會成功,這也是對自己努力的成就感
※ 編輯: DeepBoy         來自: 203.65.144.217       (06/17 15:11)
推 pharmawind:現在也正在朝一個這樣的藥師邁進 累歸累 但成就感無價
推 MikeFreeway:努力去與其他醫事人員，甚至病人溝通聊天，也可以
→ MikeFreeway:學到許許多多的東西。甚至，聊天還可以進而了解病人
→ MikeFreeway:真正心中的想法，排解病人疑慮，給病人建議，
→ MikeFreeway:其實藥師很多事情可以做，建立彼此信任結構很重要。