作者pharmawind (RxWind)
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標題Fw: [討論]抗生素使用臨床思維
時間Mon Feb 24 22:30:14 2014
※ [本文轉錄自 Pharmacy 看板 #1J2r9i7d ]
作者: weave (dream) 看板: Pharmacy
標題: [討論]抗生素使用臨床思維
時間: Mon Feb 24 22:08:41 2014
提供一個快速了解臨床醫師使用抗生素的臨床思路,讓藥師參考~~
首先,先談一談抗生素學習上的困境,以及考試與臨床脫節的殘酷事實~~
無論醫藥師,學習抗生素的起點都是藥理學~~
偏偏藥理學把抗生素搞得很學理,好處是---臨床.研究進修兩相宜~~
就研究而言,不可言惠,有良好的基礎,才有更近一步的動物實驗~~
就臨床運用,對於抗生素抗菌機轉有了基本的認識,但是,跟臨床使用的落差,其實頗大~
藥理學習慣用藥物機轉分類抗生素,然後,介紹抗什麼菌,是G(+) or G(-)
然後,考試喜歡考: A抗生素--->何種機轉,是抑制細胞壁還是ribosome
--->再考可以抗哪些菌,是哪些菌的首選用藥,然後,列了一個很大很複雜的表格,
把大家搞死~~到了,臨床使用,就對抗生素使用有了一種恐懼~~
-------接著拉回主題--------臨床醫師如何使用抗生素的思維-----
步驟如下:
1.確認病人是否真的感染~~
如何確認呢???第一個表徵就是 "fever"
第二個表徵就是"SIRS"是否有符合,所以簡單看T/P/R,WBC (可自行google SIRS的標準)
接著,就是抽Blood culture(血液有氧及無氧菌培養,一般收二套,跟 sp or Se有關)
以及DC CRP
最常見的表現就是:病人發燒,抽血:WBC變高.neutrophil 變高. CRP變高...等等
2.確認病人是哪個部位感染~~
一般用系統來區分:呼吸道相關感染.消化道相關感染.腦部感染.心臟相關感染....等
依據病人臨床上的表徵:就是相關症狀,sign/symptoms:如:咳嗽.頭痛.鼻塞...等
3.這時候醫師就會下一個診斷了
看是Pneumonia(CAP or HAP),COPD with AE, pharyngitis, sinusitis,
IAI, infective endocarditis, meningitis, cellulitis (wound infection)
UTI(uncomplicated or complicated or APN or prostatitis)...等等
Influenza.HIV.....PID......
4.確認哪個系統感染(或診斷)後,就開始考量會感染這些系統最常見的細菌是哪些!!!
如:肺炎,最常見: streptococcus. staphylococcus. H. influenza. M.catararhalis
5.使用哪一種抗生素才能治療
一開始會先分G(+) or G(-) or atypical or anarobics
然後,就會開始使用empirical antibiotics(經驗性抗生素)
6.等到血液培養 或 傷口培養,確定長什麼菌時,才開始換上"針對這個菌"
首選用藥!!! 例如: enterococcus 第一線藥物就是Ampicillin
例如 Viridans streptococci ,就是penicillin G
OSSA首選就是Oxacillin
Pseudomonas 第一線用藥就是aminoglycosides: Amikacin or gentamicin
ESBL : Carbapenem類的藥
(一直到了第六點:藥理學才會考,但臨床上,這個思維已經是很後面了)
7.選用經驗性 or 第一線用藥時,再來要考慮肝腎功能,一般最需要GFR
可以用來調整藥物劑量與頻率
如:Cefazolin 1g Q8H ---> GFR = 10-50,改成 1g Q12H --->GFR <10, 改成 1g QD
這時候,熱病就派上用場了~~所以,當你看到醫師翻熱病在翻什麼,
醫師就是在翻藥物的劑量與頻率使用~~
8.再來就是考慮藥物的副作用了~~而有所調整~~~~
例如Vancomycin 一定要滴比較慢,避免Red man syndrome
or 同時間考慮這個抗生素是要用IV push or IVD
9.醫師要考量使用的天數,是1天.2天 3天.5天.7天.10天.14天. 4-6週,大於6週,
這幾種組合,有些TB要用到6個月.或9個月,甚至到12個月都有
10.最後,回到病人身上,病人是否生命徵象穩定.沒有發燒.沒有喘.沒有其他不舒服的地方
病人就可以出院.或不用在回門診拿藥了,就是痊癒的意思~~
真巧,剛好十點,供大家了解醫師在使用抗生素的臨床基本思維~~~
與醫師溝通抗生素才會比較知道醫師在想什麼,以及考量的點在何處~~~
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推 pharmawind :謝謝 weave 大 這是一篇相當優秀的分享 ^^ 02/24 22:25
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※ 轉錄者: pharmawind (115.82.255.112), 時間: 02/24/2014 22:30:14
推 johnnyjaiu:實用! 02/24 22:31
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