[討論] 拔智齒

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文章的智齒 大多是指下面的智齒

拔智齒跟一般拔牙差不多
只是牙位不同
牙齒的狀況比較多
一般拔牙也可以參考看看

診所不見得都會接智齒的拔牙
出問題機率高
會有健保給付沒錯
但是不是每個醫生都有膽子去承擔的


=======還是抱怨文 不看請按空白鍵跳過================
話先講在前頭
天底下沒有一模一樣的事情
人的左右就不一樣了
沒有兩個人兩件事是完全一樣的
別人可以 別人會發生
不代表自己也會有一樣的結果

醫學上沒有"絕對"這種事情
教科書只是把現象試著用科學去解釋
不代表唸過教科書的"人"就是"神"
不要一發生問題就要找人負責 準備告人
台灣是健保的環境 "秀"又大碗
美國是美國 台灣是台灣 環境國情都完全不同
單就牙科來說
台灣的牙醫師在技術平均水準上
絕對比國外總醫師級的來的強
隨便一個R2以上的出去國外 操作能力都高過醫院的CR
不要以為外國的月亮就比較圓
國外高水準的醫療也是超級高收費的
要享受 請搭飛機去國外花大錢

對於在外科服務的同學朋友親戚們
基本上我是把他們看做神人的
累 薪水低 風險高 出意外機率高
還要有超級的熱忱 有事一輩子就完了
十年後看看台灣外科醫師剩下幾個 (美容整形的不算)

沒有人會希望發生意外
如果要高規格的服務  高規格的保障
請去醫學中心排隊  排老師們的診 老師們都不行了 開業醫行的機率應該也不高
老師們的做法大多數都很直  只有一套 只要決定或不要就行了
診所不行  為了開業順利  會有幾套不同的做法 比較有商量空間
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Q 智齒要不要拔
A 看情況 如果長的很整齊 清潔上完全OK 留著吧
  如果常常發炎 或是前面一顆的後方已經蛀了
  那就不只要拔智齒 可能還要多賠上一顆牙齒要做根管治療
    有時直接兩顆就拔了 根本沒辦法做

Q 長智齒會不會痛
A 看情況 單純的長牙是不會痛的
  清潔不良就會有細菌的堆積 造成發炎
  很多情況根本就是蛀了

Q 拔智齒會不會痛
A 會 打麻藥就會痛了
  拔完後 看個人 看牙齒的情況 (下面會說明)

Q 智齒分哪幾種
A 教科書上依據倒的情況 深度各有分三種 (不用講那麼細吧 abc 123的)
  簡單分法 正的      半倒    水平
           露一點    蓋一半  全在骨頭裡面
  前面的比較好處理 後面的比較麻煩
  ex.正的 露出來 通常比較好拔
     水平 都在骨頭裡面 去醫院找口腔外科拔
  越麻煩的不舒服的機率最高 花的時間也越長
    又切又敲又鑽 多少一定會更不舒服的

Q 同樣是正的 為啥別人比較好弄 我就要拔很久
A 牙根有沒有彎曲 骨頭的彈性 有沒有蛀掉 都會有影響
  (醫師技術也有關係 口外拔牙技術通常會比較好一點 天天拔 技術不好 有可能嗎)
  彎曲牙根比較難拔
  年輕女性 骨頭較有彈性 也比較好拔 (個人經驗 僅供參考)
  蛀掉的會比較麻煩
      舉例來說 有吃過蛋捲吧 一用力就會碎掉
      蛀光光的就像蛋捲一樣 一用力就碎了 會比較麻煩
      (這時醫生就不要撐了 修骨頭吧 不然就是請老闆花錢進薄刃型的elvator
       直接嘟進PDL 不要太subgingiva 都很好用)

Q 為啥常拔完後 前一顆也會壞 醫生該負責嗎
A 智齒不痛會去找醫生嗎

  醫生要不要負責
  先問問自己 有沒有對自己的身體負責
  講難聽一點 身體是自己的 自己搞爛要怪誰
  怪政府沒把健保用好 (沒有強迫你半年要做一次健康檢查 沒去就要罰款嗎)
  怪老闆沒幫你加薪 讓你天天加班 沒時間運動嗎 (自己當老闆啊)
  怪醫生沒把你牙齒用好 讓你痛好幾天嗎
         (痛的是你 又不是我 我幹麻無聊管你的牙齒
          臨時痛起來當然要處理 請等一下吧 預約的病人也是人 他們權益也很重要
          他們願意空出時間就診 我就要給他們應有的治療 預定治療計畫縮水打折
          我就要負責)

  X光片上都可以看的出來前一顆有沒有問題
  現在牙科都會照X光來確認 有就是有
  不可能拔完智齒 前一顆蛀牙自己會恢復
  有時蛀的太深 也不用花時間救了 一起拔吧

Q 拔完智齒要不要縫起來
A 看傷口大小 縫合是為了止血 對傷口癒合幫助不大
  基本上 有切大多數都要縫
  縫的部位多少會帶到頰側 所以會有縫到臉上的感覺 嘴角牽引時 會有拉到線的感覺
  不縫的話 就會看到一個黑洞 上面像是一塊黑色果凍的感覺
  那是血塊 不要弄掉它 有保護傷口的作用
  如果傷口開始癒合 上面會有點泛白的感覺 那那是正常的

  診所大部分是用絲線縫合 要拆線 (尼龍線也是)
  縫線比較

        絲線     軟  要拆  不拆會有感染的問題
        尼龍線   硬  要拆  不拆沒有感染的問題
        羊腸線   軟  不用  自己會吸收掉

  那為何不用羊腸線縫就好
      張力不足 容易斷 貴 (自費我就用這種)
  用絲線縫好歹病人會去找診所拆線
      順便檢查一下傷口

Q 拔完牙為何會痛
A 原因很多
  傷口本身的不舒服 打麻藥的傷口 嘴角撕裂傷 關節太累 肌肉酸痛
  大部分一周內就會好轉很多
  最麻煩的 乾性齒槽炎(dry socket)
  拔完後 傷口感染 看不到血塊 這時只能投藥等傷口好 (傷口裡塞點eugenol會舒服一點)

Q 腫的時候能不能拔
A "最好"等消腫在拔 腫就吃藥吧
  此時拔 出問題的機率高 麻藥也不見得會有效

Q 白天拔牙好 還是晚上
A 只要你身體健康 不要白天一條龍 晚上一條蟲(要掛氧氣罩這類的)
  白天拔 晚上拔都可以
  (個人)偏好白天處理 尤其是比較麻煩的那種
   起碼 如果拔完後有問題 至少可以找到人處理 或是詢問
  講白一點
  會痛就是會痛 會腫就是會腫 不會有白天晚上的差別

Q 拔完後有啥要注意的
A 拔完後緊咬紗布一小時左右 (40min以上就差不多了)
  口水血水都吞下去 (大部分是有血味的口水)
  當天可以冰敷 (24小時內冰敷 24-48看情況 72以上就可以熱敷了)
  不要抽煙 喝酒 吃太燙 熱 刺激的東西
      以流質 冰涼飲食為佳
  建議兩三天內要回診看一下
  要縫合的話 7-10天要拆掉 (絲線)

Q 拔完後會有白色的東西 是拔不乾淨嗎
A 通常不會是......抱怨文省略
  骨頭 正在萎縮的肉 或是食物殘渣都有可能

Q 多久會好
A 看你好定義是啥
    傷口完全長好嗎 看個人
      以我自己來說 拔完三年後 羅蔔坑才完全平掉
      兩個主治要搞兩個小時的智齒 夠難拔了吧 (特殊待遇喔 不過很痛 很腫 XD)

    一般來說 大約是兩周可以恢復到術前的水準
      術式很麻煩 傷口很深的那種

Q 會不會有後遺症
A 流血不止 乾性齒槽炎 腫 蜂窩細組織炎 TMJ受傷 肌肉受傷 嘴角裂開
  下唇麻木 嘴巴張不開 還有下一顆的治療(如果本就應做的治療也算的話)
  產生牙醫恐懼症 VS 天天跑來找助理跟女牙醫師搭訕
                    (有這種打算的 請去北市林森北路 這裡是診所 不是制服店)

有漏掉的問題請回我信箱
會再補充上去
我學會怎麼修改文章了 (我家助理教我的 XD)

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推 dental:用心就該推..突然感覺enos有像dental以前的影子...我懶了:p
→ enos:等我抱怨文越來越少時 就是越來越懶時
推 knife15:加油呀！！堅持下去。這句話也跟我自己說
推 in09:邊看邊笑, 好活潑的文筆
推 bookmusic:好棒!
推 duck0516:推
推 nchy:推一個...好有氣魄的說
推 ginasun:大推  完全說出診所小牙醫的心聲Q_Q
推 chamila:整個說出我拔完牙以後的疑惑跟部分心得阿！推！> <
推 ohcake:真的好詳細,而且搞清楚好多疑惑喔!
推 abianer:寫得太好了
推 nitinol:寫得很用心 不過R2比國外CR強..可能別這麼說 人外有人哪
→ nitinol:我不知道國外CR是怎樣 不過 國內R2的水準 我倒是看過一些
推 fim:推
推 hwuang:用心的文章要推一下XD
推 Benedixin:推！超用心！
推 icegeni:大推啊...這就是為什麼很懶得回的原因...
推 enos:i大您只要偶爾來個"重點一擊"就行了 小事有空的人會解決的:p
推 pearlQ:剛剛拔完 心有戚戚焉