作者jangwen (腦袋打毛線球)
看板teeth_salon
標題Re: [心得] 今天去自體植牙拉~
時間Fri Apr 3 15:40:58 2009
我本身是對endo有興趣啦,不過好心的學長姊都要我不要這麼對別人說...尤其是同業的
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首先是,EPT測得的vitality (+) 並不等於牙齒的神經是活的......
Endodontic therapy中、Pathway of the pulp也都有寫到
對於trauma、open apex、根管狹窄的case,在測EPT時,也常測不準
但 non-infected vital pulp的case,root formation是可以預期的
但有root formation,並不代表它是 vital pulp
有很多open apex的case中可以看到,在pulpitis還沒有進行到radicular pulp時,
做類似 shallow的pulpotomy,可以預期到牙根的繼續生長,(apexogenesis)
甚至在多年後,做該顆牙齒的EPT竟然是positive的!
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當然啦,諸位可以顯而易見一個簡單的道理,
我們保持這顆牙radicular portion神經活性,所以有後續的牙根生長, (普遍認為)
但為何EPT是 positive? (EPT測得的應是coronal portion的vitality)
後來發現,在操作apexogenesis的過程中,致使root formation的,不見得是pulp
甚至後來組織切片發現,
EPT測得的positive有部份來源是PDL附近長進來的細胞,
(paper上根本不知如何命名這種組織)
而不是原以為的pulp tissue...
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然後就衍生出很多奇奇怪怪的作法 (有些作法,在去年的專科考試引起審委的討論)
明明是該做pulpectomy的case,
該位大夫,以low speed round bur拿到會bleeding的部份 (移除necrotic pulp)
以sodium hypochloride沖洗後,立即以MTA做coronal pulp的封填(有部份到根管了)
上半部再以composite resin填補,然後就routine開抗生素,等等看
陸續幾個禮拜的x-ray明顯觀察到牙根的生成 (難道infected pulp不代表pulp死了?)
後來看到一堆更厲害的papaer,都已經periapical abscess了
那個阿豆啊大夫,還是做pulpotomy (很深部的,都到上半部的radicular pulp了)
然後故意讓它bleeding滿, 上面暫時封起來,號稱是pulp會長滿整個chamber
結果啊,陸續幾個case都顯示出可行的趨勢......
只是目前case量不夠多,還無法做review article,只停留在case report的地方
一樣有root formation、EPT (+)....強烈證實,pulp都沒了,但EPT仍然positive
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對不起,話題跑遠了
如果要做autotransplant, 一般不會選擇 open apex的case,也不會選擇impaction啦
在處理donor site時,太容易傷到 PDL cell (根本是找自己麻煩)
不然就是牙根未發育完全,容易有肉眼無法確定的 root fracture (牙根壁太薄)
再說,在autotranplant時,為了求recipient site的乾淨,會先做pulpetomy
至少到氫氧化鈣dressing的步驟
所以說,大家concern的問題,有點多慮了
在那個日本大夫寫的autotransplantation的書上,(前年有到台灣演講-審美學會辦的)
最後一個chapter有寫到關於open apex做transplant的case
但他tranplant的是智齒的牙胚,
所以網友說,活體的自體移植牙,其實理論上是可行的
以上
(如果有誤,請重舉輕放喔!)
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※ 編輯: jangwen 來自: 220.136.121.201 (04/03 15:41)
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→ jangwen:嗚~~是寫的太爛,沒有人看嗎? 嗚~~~ 04/03 20:41
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