Re: [問題] 關於自體移植

[bryantlee (好想打沙灘排球啊~)]

※ 引述《korsg (你.已.經.死.了)》之銘言：
: 在下右上臼齒(26號)少了一顆,想做自體移植手術把智齒(28號)移過去
: 給牙科醫生看過之後他說可能沒辦法做移植,原因如下
: 1.我所有智齒長的還挺正常的,且非常穩固. (算幸運嗎XD)
: 2.太靠近鼻子的骨頭!? 這點我沒有聽清楚.
: 請問要做自體移植是有什麼特定條件須滿足的嗎?
: 還是說乾脆一口氣給它植牙下去...或者做傳統牙橋?
: 補上我牙齒狀況,臼齒斷到剩下牙根在裡面,已有牙肉亂長的問題 (拖的有點久)
1.要能不傷害牙根表面細胞的拔出欲移植的智齒
  或是2mm平方以內PDL細胞受損
  越好拔的成功率比較高，牙根形態為錐狀者佳

2.移植處齒槽骨厚度足夠包復整顆牙齒，如果有骨頭喪失之牙周病可能沒辦法
  誘導齒槽骨再生

3.上顎26，猜測你的問題應該是牙根在鼻竇內or離鼻竇底部很靠近，同樣必須做
  鼻竇墊高手術

4.如果欲移植的智齒根尖已經閉合，則要根管治療，仍要單顆假牙恢復對咬
  如果根尖未癒合，直徑>1mm至少有87%的機率不用根管治療

5.1y存活率 50%~100%

心得
如果真的這麼剛好，年紀輕的病患我會試試看
但是請別抱太大期望，因為拔出來的過程真的意外會很多
而且這個手術坦白說很麻煩，甚至比簡單的植牙難很多
塞進同一個洞不是那麼簡單的事

而且人工植牙的5y10y存活率是predictable的
自體移植就不一定，很有可能做完之後還是fail掉..變因太多了

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 211.22.163.155
推 cherilove:錐狀的根管還特別難做 通常我不做8的endo
推 lucc:錐狀的8我一定不會做自體移植，固定不好，也不好找適合的位置
→ lucc:我為一做過的8也是有兩個牙根，剛好可以塞7的位置...
→ lucc:我都是等一個月才做endo...
推 dental:我也覺得有牙根的比錐狀的成功率高+1
→ dental:除非原本移植和被移植的牙根型態都是錐狀的
→ bryantlee:其實固定並不是靠齒槽骨喔~齒槽骨PDL細胞本來就會induce
→ bryantlee:housing足夠，就算牙齒是浮著的，前期suture or wire
→ bryantlee:就足夠讓牙根表面細胞和骨頭生長囉~
→ bryantlee:另外重點是atraumatic的extraction，所以錐狀的反而好拔
→ bryantlee:我晚點上傳一份review,大家再參考看看
→ h0304126:老師是跟口外合作 拔下來口外CR prepare recipient site
→ h0304126:老師10min直接做口外retrograde endo tx+MTA apical seal
→ h0304126:再把牙齒植回去stent固定
※ 編輯: bryantlee       來自: 114.38.73.85         (12/17 22:09)
推 irismouse:我參考日本醫師 Tsukiboshi的有關自體移植的texkbook,
→ irismouse:覺得幫助很大.目前做了四例都是錐狀的8種在6或7的位置,
→ irismouse:都還在存活/觀察中(1.5~4年).都是術後2週open,術後1.5
→ enos:錐狀的 根管變異性大 穩定度也比較容易出狀況(可能)
→ irismouse:月拆 fixation wire.錐狀的牙齒好拔多了,而且種在6的位
→ irismouse:置我覺得難度還好.不過我習慣change dressing很多次才封
→ enos:-.-/ 還有之後的受力問題 錐狀牙這點很吃虧 雖說有差異
推 irismouse:我的運氣還不錯,除了一個患者本來的recipient site就有
→ irismouse:牙周骨缺損因此有grade I動搖度,其他三顆的咬力與動搖度
→ irismouse:患者反應是沒有什麼差別的~
→ bryantlee:我的slide也很多是參考Tsukiboshi的，另外個人不認為錐
→ bryantlee:狀跟受力不會有太大影響的原因是，很多7也是錐狀..
→ bryantlee:而且重點是atraumatic extraction..可以達到最重要
→ bryantlee:因為能否長出lamina dura的重點是牙根表面的PDL cell
→ bryantlee:i大有種在healed site的嬤? 我的5個case都是同時拔+種
→ bryantlee:目前3例是1~3年的F/u都相當穩定，1例是牙根只長了1/2的8
→ bryantlee:目前正在等牙根發育完，另一例是個人認為是fail的，原本
→ bryantlee:就有grade III mobility的peri defect,做完只好了一點點
→ bryantlee:變成mobility II...="=....這一例是50y/o heavy smoker
→ bryantlee:之前4例是29~15 y/o，3 non-smoker..1 smoker <10根/天
推 korsg:了解哩!! 我會多多考慮後再作出決定,感謝您的解說.
推 irismouse:四例之中只有一例是拔牙完1.5個月才做自體移植的(因為1.
→ irismouse:轉診來時已經拔掉了 2.那時我還沒買Tsukiboshi的書..後
→ irismouse:來特地買了這本書來看才發現最好不要拖過1.5個月,所以火
→ irismouse:速安排自體移植..incomplete healed site的成功率還是
→ irismouse:比較高.後來三例則都是即拔即種.四例的年齡分布是24~42
→ irismouse:歲,牙根都是封閉的了.除了有動搖度的那例沒有作crown,其
→ irismouse:它通通已經套起來了^^.感覺抽菸+刷不好的確嚴重影響預後