推 rabbitgrass:專業推 04/09 20:46
※ 編輯: kmusolo (175.96.192.118), 04/09/2014 22:57:33
推 lucid1994:專業 04/10 09:50
推 dental:謝謝。 04/11 10:45
推 chang7: 專業！ 01/12 12:57
※ 引述《charlybear (BASSBAY)》之銘言：
: 因為門牙根管之後變黑需要做全瓷牙套
: 自釗牙醫根管做得很好
: 全瓷冠牙套報價2萬5（不確定廠牌）
: 金屬柱心1000
: 一共2萬6
: 我又詢價另一家牙醫
: 3M全瓷冠2萬
: 玻璃纖維柱心1000
: 或是全瓷柱心4000
: 總價2萬1或2萬4
: 價位最多差了5000，
: 但是給原本的根管醫師做他會不會比較清楚自己處理的牙齒結構？
: 玻璃纖維、全瓷、金屬柱心的差別在哪？
: 偏偏是門牙變黑，不處理不行
: 希望大家幫我解答
改一下標題以免未來搜尋時候容易混淆
根管後放釘子的目的，主要就是為了要支撐缺失的齒質結構，
如果牙齒結構很完整，沒有放釘子也沒有太大差別
但齒質結構在根管治療的過程中會無可避免的喪失掉一部份
而當初造成要根管治療的主因，或許是蛀牙、或許是牙齒結構斷裂，
則使得牙齒結構更加脆弱
所以釘子的存在就很像是蓋房子的時候，先要往底下打地基
讓地底下的地基可以幫助支撐上頭房子的結構
而釘子的功能既然像是地基這樣，
所以上面要蓋的房子規模大或小、承受的力量多寡就決定了底下需要多少地基來支撐
如果破損得很嚴重那種，牙齒已經沒有剩下太多可用的條件
這時候當然就是選用很貼合根管外型的釘子，通常是金屬鑄造的，
功能在這時候比較重要別想什麼美觀了！
如果結構完整，沒有很大的缺損、也不承受很強的應力，有用釘子與否都沒差太多的
或許此時可以考慮用玻璃纖維的材料
那.....陶瓷釘子什麼時候會用呢？
其實陶瓷釘子並不是牙科市場的主流
它使用上有很大的限制，而且又貴
當你覺得超級介意美觀，而且又不介意費用的時候
或許就可以考慮使用陶瓷的材料
其次則是材料本質上的特質，
玻璃纖維、陶瓷、金屬這三種材料最明顯的差異之一就是彈性係數不同
（關於彈性係數可以看這邊 http://baike.baidu.com/view/1321667.htm）
彈性係數，就是物質受力可撓曲的特質
在三種材料之間的比較，玻璃纖維相對最小，而金屬、陶瓷則是相對比較大
（要看哪種陶瓷、哪種金屬？）
簡單的比喻玻璃纖維就好比像是檜木這類的材料，有彈性、有點軟
金屬就很像是鋼筋，陶瓷就很像是大理石
由於玻璃纖維的釘子彈性係數比較接近牙齒，所以承受了應力會在較接近牙冠部份折斷
這讓我們有機會可以搶救看看
至於金屬與陶瓷材料的彈性係數遠高於牙齒，所以應力會集中在它們身上而非均勻分布
萬一出現裂痕的時候將會比較容易出現斷裂在牙根底部，這是不利於修補的
當然，除了考量到彈性係數外，
外觀來說當然接近牙齒顏色的玻璃纖維或是陶瓷會比金屬更像是牙齒的自然結構
但這是在沒有假牙包覆的情況下，別忘了在釘子外面還有罩著一層假牙牙冠
除非使用的是透光性很強的材料，例如玻璃浸潤的陶瓷（ex.Emax,empress II）
否則能夠釘子本身透出來的顏色還是有限的
金屬釘子的顏色大部份會透出來的顏色，還是從牙根底下隱約可以看得到灰灰的陰影
至於使用玻璃纖維的牙齒如果還希望它更白皙透亮，
則可以再進行根管內漂白的手段讓它去黑
最後則是使用操作的方便程度
陶瓷材料的硬度很高，通常是氧化鋯
要修很困難，要黏著也是很傷腦筋
金屬要對付它也沒有很容易
特別是金屬鑄造、很貼近牙齒根管外型的那種更是很頭痛
反觀玻璃纖維的材料就是樹脂，要修飾外形則是相對很容易
看過這上面的說法，會感覺說其實玻璃纖維這類材料好像在數項的評比上都勝出
但是我們還是必須注意到一個問題，就是外面的假牙
因為有沒有把外面的假牙算進去是有很大的區別，
沒有把假牙算進去，金屬鑄造的釘子非常強悍
比玻璃纖維或是陶瓷都要強
但如果連外面的假牙一起考慮進去，其實大家的表現就變得都差不多了
而美觀你也是看到外面的假牙而非內層的釘子
即使你是使用3M/VITA的氧化鋯全陶瓷冠也照樣很難透得出來
換言之，當有假牙存在的時候釘子反過來變成配角了
（如果要問假牙的材質的，請往上爬爬文）
儘管釘子相對於牙冠只是個配角，
但是釘子這個配角卻在某些情況下會影響到假牙這個主角的表現
比如前面提到很透的假牙，內層的釘子顏色就會顯露出來
或是假牙本身條件很不怎麼好的時候，就得要倚賴內層的釘子支撐假牙
讓假牙可以穩定的停靠在這個牙齒上面
最重要的，也是長期的文回顧研究顯示：
假牙會出現問題的情況來看，有很高的機會是從釘子鬆脫開始
然後逐漸加劇演變成為整個假牙脫落完蛋
綜合以上的不同觀點來看，其實選擇釘子好像不是四選一的選擇題
反而比較像是一個申論題，而且也沒有絕對標準答案
而釘子本身占整個假牙的重要性好像沒有很大，但是又好像不能隨隨便便
我究竟應該選擇什麼組合比較好呢？玻璃纖維、陶瓷還是金屬？
其實很難說，這個問題沒有萬搭的最佳解
看你覺得能否信得過你的醫師囉，如果可以，就交由他替你抉擇
如果不能抉擇，那或許你可以直接單純的丟硬幣或看價錢來選
但目前牙科主流的態度較傾向是以玻璃纖維這類的材料作為優先的考量
（但這個說法其實有爭議，我自己也不贊成每個案例都這樣使用）
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貨惡其棄於地也，不必藏於己；力惡其不出於身也，不必為己
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