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作者kmusolo (曙光女神之寬恕)
看板teeth_salon
標題Re: [問題] 靠鼻竇牙齒之牙橋、植牙、智齒移植選擇
時間Sun Aug 31 22:04:14 2014
※ 引述《yoyo03 (YO!)》之銘言： : 駐版醫生、版友好 : 我的牙齒本身質就不是很好(琺瑯質嚴重流失 容易蛀牙) : 即使每日認真刷牙 但從小到大補牙、根管治療次數不在少數... : 又因為家境不好 根管治療後都沒做牙套 : 只能定期檢查、吃軟質食物以盡量不傷害牙齒 : 可是最近右上做過根管治療的倒數第二顆臼齒突然裂了 : 醫生表示說那顆一定要拔留不住了 且那顆牙正好在鼻竇處 : 醫生說不好處理怕感染 所以最建議植牙 : 但我連牙套都做不起了植牙真的很困難 所以就詢問醫生有無其他方法 : 於是醫生又說:"要不然做牙橋(三個牙套)，只不過前後都要磨小且清潔不易， : 若之後牙橋內的真牙蛀牙，不但不能做新的牙橋，且可能變成要植三顆牙" : 我說:"我前面那顆牙是好的，中間缺牙，後面那顆有做過根管治療但沒做牙套 : 做牙橋的話是不是可以順便保護到後面那顆?" : 這位醫生態度有點消極 我想跟他討論詳情但他只回說:"你有經濟考量就做牙橋阿" : (雖然我的確有經濟考量 但如果真的非得植牙的話我也是會去借錢來植的><) : 之後我上網查了資料 : 資料顯示植牙若做不好容易感染 還有過敏跟失敗的風險 而我缺牙又正好在鼻竇 : 若感染不是很危險嗎...? : 但版上大部分人又推植牙... : 又在康健看到這篇:"資深牙醫的良心告白：能做假牙就不要植牙！" : http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=66762&page=1 : 所以很迷惑... : 另外牙橋蛀牙機率真的很高嗎? 真的會像他所說那樣未來要植三顆><? : (我阿姨說他的牙橋已用15年以上都沒事 但他的牙齒本身質不差) : 還有我右下有顆智齒還在 是否可以使用那顆智齒來做自體移植呢? : 以上麻煩各位解答 我真的好慌喔>< : 不管植牙還是牙橋都超貴的 花這筆花的很心痛所以想盡量警慎.. : 先謝謝大家了>< 當你對某個東西瞭解很有限的時候，別人說得好像都很有道理 但是越接近它、越是仔細去看清楚它真實的樣貌，其實對錯好壞反而都變得很模糊 所以一開始就讓我們來點學術性（無趣？）的文獻的探討好了 過去文獻上的對於牙橋的評價，大約平均使用年限8~13年不等，平均可以概估是10年 這並不是說牙橋用了10年就要拆掉重作 平均的意思是說，有的人可能用了30年還繼續在用、有的人可能不到5年就掛點了 然後一群人的牙橋使用年限加起來“平均的結果”大約是10年 如果你用了超過這個年限卻沒事情，那表示你的假牙做得不錯 這時候也沒有拆掉重作的理由或必要，可以繼續用 （那如果不到這個時間就掛掉了請別來問我該怎麼辦，就重作啊沒辦法了） 而造成這些牙橋完蛋的理由，絕大多數主要是蛀牙與牙周病引起的 意思就是說牙橋的清潔對於假牙是否能夠用很久非常有關係 而植體呢，它的使用年限到目前為止還沒有很明確的被統計出來 因為相對於傳統假牙，植體還是很年輕的新產物 目前可以找得到植體補綴物最久的使用年限大概有40年左右， 不過這位老先生已經在2007(好像是?)往生了所以不能確定是否能夠用更久 在文獻上可以找到的資料： 植體的假牙在5年內的成功率大概有九成多一些，有些研究甚至到達九成五 十年的成功率也有八成接近九成 相對的，傳統假牙的成功率在五年及十年就掉到八成多一些，遠不及植體那樣高 植體失敗的原因有早期與晚期兩種 早期就是手術失敗，植體與骨頭不肯長在一起，這在頭一年最容易出現 晚期就是植體成功之後才慢慢出現的，通常是牙肉發炎、骨頭發炎或是假牙破損 前者多半是來自跟牙周病類似的原因，後者是咬力回饋機制還不是很明確造成 但是再更久的追蹤呢...... 超過十年之後的追蹤比較少人願意作，因為耗時況日又很多原因難以釐清 比方說植體設計日新月異，從前覺得做不到的現在已經成為例行慣例 所以文獻上多半只做到5～10年就拿出來發表了 不過還是可以搜到超過十年以上的結果， 在成功率方面傳統假牙仍然維持在七成多到八成之間， 有些會掉到接近七成多一些，不管怎麼說都迎頭趕上植體的六成多成功率 而在這個文獻的統計指出另外一個有趣的地方： 就是設計本身比較不良的，傳統或植牙都一樣 它們的成功率都是比平均值更低！ 看完這些文獻的回顧結果，我們大概有個簡單的印象： 如果可以成功活超過十年的牙橋，想必也不能算是粗制濫造，應該有一定水準在 前十年植體的成功率遠勝過傳統牙橋，但十年後卻被牙橋追趕過去 這樣要說植牙比較差嗎？那前面十年的成功率該怎麼說？！ 要說自己的牙齒比較不好嗎？那十年之後的事情究竟是什麼因素在主導？ 你覺得自己會是那些留下來的幸運兒？還是十年未到就被刷下去的 文章最後建議說這些補綴物的結果有很重要的一部份取決於自己的維護清潔 如果本身條件就不好的，不論是植牙或傳統牙橋都會比平均的成功率更低 （以上文獻出自Clin. Oral Impl. Res. 2007~ 2008的系列系統性回顧） 植牙究竟好還是不好，這個問題是很有爭議的 至少到目前為止還些爭議未定論 但是不可諱言的，植牙的出現確是個好消息 至少讓我們過去很困難或是幾乎沒有解決的案例重新獲得一線生機 植牙也許有它先天的不利，但反過來說也有它先天的優勢 是好、是壞單純就看怎麼去運用 資深牙醫的良心告白 http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=66762&page=1 在這篇文當中，作者是把植牙與傳統假牙都拿出來各打兩巴掌 只是傳統假牙這邊下手比較輕，沒有打得啪啪響了 植牙這邊打得比較用力，臉都腫了 為什麼這樣說呢？ 作者在最後面也提到 “缺牙時，條件狀況就算不是良好，高品質的傳統假牙仍是首要考慮的選擇， 它比較省時、省錢，較安全且不複雜” 是否比較省時、省錢、安全其實都有待商榷 但第一行這話（缺牙時...首要考慮）頗有蹊蹺 那些作者說植牙有問題的是什麼狀況？ 沒有準備好就硬要做、亂做或是隨便做， 這應該不能稱為『高品質』的補綴物吧 但你拿『高品質的傳統假牙』被拿來跟『隨便亂做的植牙』相較 這是拿大學優等生跟幼稚園比較吧？！ 就算打贏了也沒什麼好拿來說嘴的 我們想要知道的是究竟同樣是『高品質傳統假牙』與『高品質的植牙』誰比較好 但是整個文內並沒有很明確的提出這樣硬碰硬的比較 另外文中引述Peter Dawson的那段文字，（手邊剛好有這本） 前後文是要表達說一個好的醫師要注意的東西很多、 勉勵大家廣泛學習等等，並不是評擊傳統假牙優於植牙 更不是說自然牙就可以免除掉考慮這些問題 Peter Dawson在書中主要是以自然牙作為講解範例， 當然也不是因為自然牙就優於植牙的緣故 另外，會出現顳顎關節的問題也不是只有植牙才會出現， 矯正、意外受傷甚至是傳統假牙也都有可會有這種問題，但這點也沒有被澄清 至於條件好壞其實看個人功力，這不能一概而論 “傳統假牙也應該被列入考慮，即使條件不好的情況下也是”，這點我很認同 畢竟不是每個人都能負擔得起滿漢全席料理，有的人只能吃得起滷肉飯 所以希望端出菜單的時候有滷肉飯也有滿漢全席是OK的 只是，總不能說我付滷肉飯的錢卻想要吃滿漢全席， 或是用滷肉飯的材料要求卻要有滿漢全席的等級 舉白話一點的例子說，如果選擇牙橋 修磨前後的牙齒作為支台齒將是無可避免的事情， 總不能想說我要傳統牙橋卻又捨不得修牙齒 或是用個條件很爛的自然牙卻希望能夠得到跟植體好好做的效果一樣 ㄜ....原PO的問題好像被忽略了.... 其實光從敘述聽不出來到底真實的狀況是什麼樣，只能給你個抱歉 如果你希望醫師給你個中肯實在的建議，而不是跟某些報導一樣的神奇的結論 真的需要妳提供充足的資料供佐證 有多少證據才能說多少話 如果沒有像是看診的醫師那樣充足的資料， 怎麼可能有把握說看診醫師給你的建議是不妥當或甚至是錯誤的？！！ -- 用志不紛 乃凝於神 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 115.80.121.245 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1409493859.A.33F.html
推 yehliyu: 08/31 22:13
推 faker: 推！精闢講解！ 08/31 22:14
推 eryueryu: 08/31 22:31
推 yoyo03: 謝謝K大的回覆 我很認真的看完了但還是不太懂>< 08/31 22:34
→ yoyo03: 所以若牙橋做的好的話是可以不用植牙的 這樣嗎? 08/31 22:35
→ yoyo03: 還有我的問題真的被忽略了(哭 我不知道還需要什麼資料 08/31 22:36
→ yoyo03: 我儘可能的詳細敘述了>< 請問還有缺哪方面的資訊嗎? 08/31 22:36
→ yoyo03: 真的好緊張阿嗚嗚QQ 08/31 22:37
推 Rael5657: 植牙2000年以前的paper基本上成功率可以不用太在意 08/31 22:44
→ Rael5657: 設計想法差非常非常多 現在也經常在改 當然沒有成功率 08/31 22:44
→ Rael5657: 的研究出來...... 大家也是邊看邊做 08/31 22:44
推 Rael5657: 但我個人覺得 雖然對同一顆缺牙贗復的成功率都是擺在那 08/31 22:47
→ Rael5657: 要說誰強誰弱好像都有點道理 08/31 22:47
→ Rael5657: 但是牙橋對於前後兩顆牙齒的壽命一定是有傷害性的! 08/31 22:48
推 bxxl: 文字詳述有限制,你只能去多找幾家當面評估 08/31 22:52
借用了這個文章寫些自己的看法， 我想還是改一下標題以免被誤解好了 植體的設計日新月異，過去沒有人想過植體竟然可以立即承載荷重 但現在要植體手術當日承載荷重已經不是遙不可及的困難事情 未來會怎樣沒人知道 我們也只能依靠過去的經驗指引未來 另外 原ＰＯ的問題如果要比較仔細的回答，免不了需要足夠清晰的Ｘ光片佐證參考 ※ 編輯: kmusolo (115.80.121.245), 08/31/2014 23:33:33
推 hardtwo: 非常棒！ 08/31 23:24
推 esther8: 好文 09/01 01:15
→ learntooth: 我有疑問，1為何不好處理怕感染卻建議植牙？ 09/01 10:54
→ learntooth: 看k大文，是植牙近年推陳出新所以樣本變動大比較意義 09/01 10:59
→ learntooth: 小，那麼我們病患是否找技術好醫生做植牙或牙橋保障高 09/01 11:01
推 yoyo03: 這邊我補充說一下 那時醫生是跟我說：你這顆牙剛好在鼻竇 09/01 19:57
推 yoyo03: 不好處理且會有感染的風險，若拔的話建議植牙 09/01 20:06
→ yoyo03: 至於為什麼有感染風險又建議植牙，這也是我想知道的＞＜ 09/01 20:08
→ kmusolo: 我也很想知道，但是需要Ｘ光片啊（伸） 09/01 21:42
推 yoyo03: 哈哈哈哈哈，話說x光片可以直接向醫生拿嗎？ 09/01 23:23
→ yoyo03: 還是要用手機翻拍==? 09/01 23:24
推 eryueryu: 我覺得你是誤會了他的語意XD 09/02 01:58
→ eryueryu: 他應該是說 不處理好容易感染 所以建議妳積極處理 09/02 01:59
→ eryueryu: 所以建議你拔除 而拔除之後需要重建 09/02 01:59
→ eryueryu: (基於某些理由)建議你選擇植牙 這是我認為合理的語意XD 09/02 02:00
推 qoh: 推 09/02 13:52
推 yoyo03: 可是他說:若不會痛的話你也可以不要拔 之後再拔 09/02 22:28
推 chimori: 專業 09/03 18:12